例生育期多囊卵巢综合征患者的循证治疗

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1、医药导报2010年6月第29卷第6期·711·1例生育期多囊卵巢综合征患者的循证治疗术罗金，杨菁(武汉大学人民医院生殖医学中心，430061)[摘要]目的采用循证医学的方法，为l例生育期多囊卵巢综合征患者制定合理的治疗方案。方法在充分评估患者情况后，提出临床问题，从Cochrane图书馆(2009年4月)、Pubmed(2000年1月～2009年10月)、Medline(2000年1月一2009年lO月)和Embase(2000年1月一2009年l0月)上进行检索，检索词包括polycysticovariansyndrome(PCOS)，treatmentstrategy，euglycemic

2、agent，clomiphene，metformin(MET)，metabolicsyndrome，RCT，Meta—analysis，systematicreview。结果共检出与不同问题相关的随机对照试验文献64篇，系统评价或Meta分析l3篇。通过对检索结果进行分析，为患者制定了合理的治疗方案。结论采用循证治疗的方法，可为生育期多囊卵巢综合征患者确定合理、安全的治疗方案[关键词]综合征，多囊卵巢；生育期；循证治疗[中图分类号]R286；R693[文献标识码]A[文章编号]1004—0781(2010)06—0711—04多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome，活正

3、常，未避孕一直未孕。其丈夫精液分析示“正PCOS)是以持续性无排卵、高雄激素、高胰岛素血症及常”。体格检查：患者体质量68kg，身高160cm，体质胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征，其发生率在量指数(BMI)：26．56，面部毛孔粗大，全身皮肤较干生育年龄妇女中为5％～10％。在女性不育中，不排燥。心豹6次·min～，血压120／87mmHg(1mmHg=卵因素占30％～40％，PCOS为不排卵最常见的原因。0．133kPa)。PCOS并发不孕的治疗手段主要包括减轻体质量、克实验室检查：B超检查左侧卵巢大小3．7cmx罗米酚、口服避孕药、促性腺激素、二甲双胍或格列酮3．0cm，右侧卵巢大小4

4、．2cnl×2．8cm，双侧卵巢髓类等药物治疗、手术以及辅助生育技术等。各种治疗质回声增强，卵巢边缘可见多个小卵泡。性激素全套方法均有利弊，目前提倡综合性、个体化和系统性治检查：雄激素(T)：76ng·mL～，黄体生成激素(LH)：疗，其中近期治疗目标是纠正月经紊乱，建立排卵性月18．1U·L～，卵泡刺激素(FSH)：7．0U·L一，雌二醇经周期，改善生殖功能，达到妊娠目的；远期目标是减(E2)：76．2Pg·mL～，催乳素(PRL)：17g·L～，孕酮少和预防远期并发症，如卵巢早衰、子宫内膜癌、乳腺(Pro)：l0．4nmol·L～，空腹胰岛素24mU·L～，75g癌、糖尿病以及心血管疾病等

5、。其中治疗方案个体化糖耐量试验(OGTT)，空腹血糖4．5mmol·L～，1h血的选择显得尤为重要。笔者利用循证医学的证据为生糖10．6mmol·L～，2h血糖16．0mmol·L。。，3h血糖育期的PCOS患者进行治疗，取得了良好的效果。34．2mmol·L～，4h血糖22．3mmol·L～。1临床病例2评估患者情况并提出问题患者，女，25岁。因“月经不调11a，结婚2a未根据2003年荷兰鹿特丹会议制定的PCOS诊断孕”来院就诊。患者15岁时月经初潮，此后月经3～6标准(即ESHRE／ASRM标准)¨，患者PCOS的诊断个月来1次。在当地医院诊断为“多囊卵巢综合征”，成立。患者系生育期PC

6、OS，同时存在内分泌失调与胰曾间断服用去氧孕烯／炔雌醇(妈富隆片)或醋酸环丙岛素抵抗，并有生育要求。据此，提出此患者的具体临孕酮(达英一35)片治疗，服药期间月经正常，停药后又床问题：①是否需要使用胰岛素增敏药治疗，其安全性出现月经不调。2008年8～12月服用醋酸环丙孕酮如何?如果需要，用何种药物治疗最好?②对于不孕片剂4个疗程，末次月经2009年3月23日，至2009的PCOS患者，选用何种诱导排卵方案?是否需要联年5月20日月经仍未来潮。已结婚2a余，夫妻性生合用药?③如何认识PCOS与代谢性疾病的关系?3检索证据[收稿日期]2009—10—25[修回日期]2010—03—22[基金项目

7、]国家自然科学基金资助项目(基金编号：按照循证实践证据检索原则，首先检索与临床问30973196)题密切相关的二次文献数据库，若无合适的相关证据，[作者简介]罗金(1985一)，女，湖北天门人，在读硕士，再检索原始文献数据库。因此，根据目前数据库的可主要从事生殖内分泌方面的研究。电话：(0)13469997253，E—获得性及相关性，首先检索了Cochrane图书馆(2009mail：lj8974