门诊药房药品盘点不准的原因与预防措施

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1、万方数据·388药学服务与研究PharmCare&Res2006Oct；6(5)王开明．门诊药房药品盘点不准的原因与预防措施菌药物引进管理办法》、《抗菌药物淘汰管理办法》及《抗菌药物使用管理办法》等管理制度。由药剂科、医务科等部门认真考核，定期公示用药动态，对不合理使用抗菌药物的现象追究责任。经行政干预后。本院临床医师抗菌药物使用不合理处方由抽查处方的41．50％降至26．43％。抗菌药物单种使用所占比例增高5％，而三联及三联以上使用率比干预前低5％．两种联用使用率干预前后没有明显变化。本院抗菌药物不合理使

2、用主要表现在给药方案不当、重复用药、溶媒使用不当、毒性相加及药理拮抗等方面。青霉素类、头孢菌素类等时间依赖性药物，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过致病菌最低抑菌浓度的时间口j，使其24h内廊药浓度高于致病菌最低抑菌浓度的时间至少占总时间的60％，或者一个给药间隔期内超过最低抑菌浓度的时问必须>40％～50％，方可达到良好的杀菌效果。此类药物抗菌后效应不明显，其抗菌原则是将用药间隔缩短，而不需将每次剂量加大，一般3～4个半衰期给药一次，每日用药总量分3～4次给药。喹诺酮类及氨基糖苷类属浓度依赖性药物，存在抗菌

3、后效应，日剂量分1～2次给药即可，既可增加抗菌效果又可避免毒性反应。抗菌谱相类似的药物重复应用，如克林霉素与甲硝唑合用，因两者对厌氧菌引起感染均有效，不需同时应用。青霉素类不宜与葡萄糖注射液(pH值3．2～5．5)配伍使用，因此类药物在pH值<4时易分解降效，宜选用生理盐水作为溶媒且稳定性较好[1]。对于某些心功能不全患者为避免诱发心衰，可使用葡萄糖溶液做溶媒，在2h内静滴完毕或改用其他抗菌药物。氨基糖苷类抗生素与克林霉素合用，因两者均有神经肌肉接头的阻断作用。2：，联合使用对神经肌肉传导抑制加强，对重症肌

4、无力患者会引起呼吸肌抑制并导致严重的后果。氨基糖苷类抗生素与呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸)合用则更易发生听力减退。对耳蜗系的损害则表现在产生耳呜、重听，甚至耳聋，对小儿和老年患者尤应注意。氨基糖苷类抗生素与一代、二代头孢菌素类合用，增加肾脏毒性可导致肾功能不全，原肾功能不全者及老年患者更应注意。氨基糖苷类抗生素与茶苯海明合用容易造成耳毒性，因茶苯海明能掩盖氨基糖苷类抗生素对耳聋的早期毒性症状，禁止合用。药理拮抗现象本院主要存在4种情况：杀菌剂与抑菌剂联用；作用部位类同的大环内酯类与林可霉素类联用；抗菌药

5、物与活菌制剂(乳酶生)等联用，以及磺胺类药物与普鲁卡因联用。最后一种联用能产生竞争性拮抗，原因在于普鲁卡因分解游离出对氨苯甲酸(PABA)，减弱磺胺类药物的抗菌作用而使之降效。这些现象经干预均明显减少。[参考文献][1]苗智如，孙远南，陈金文．我院门诊处方抗菌药物不合理用药分析口]．海峡药学，2006，18(3)：158—160．[2]张琪琳，蔡映云，张舒，等．从社区获得性肺炎经验性抗生素治疗方案看药学服务的重要性[J]．药学服务与研究，2003．3(1)：4—6．[收稿日期]2006—02—21[修回日期

6、]2006—09—14[本文编辑]刘军政姚春芳·—卜一—卜-·●一一·卜“+“·●一“·●一·+“—·卜-—-卜-+-+一+一+一+一+-+-+-+一+一+-+-+-+-+”·—卜”+-+．--4--，卜*+“+一+一+一+··+-+-+一十--4．-“+一十一+一+“+··+*+“+一+··医院药学·门诊药房药品盘点不准的原因与预防措施王开明(同济大学附属同济医院药剂科，上海200065)[关键词]药房，门诊；盘点；准确性[中图分类号]R954[文献标识码]B[文章编号]1671—2838(2006)05

7、—0388—02医药分开、经济独立核算、医保制度的实行是我国医疗体制改革的趋势，为了适应这种新的体制，药房必须改变以前药品粗线条管理的模式。除加强药品的管理监督，引进先进计算机管理系统来防止药品的流失[1]外，每月月底的盘点工作是检验一个月药品管理成败的主要方式。同济大学附属同济医院是一家大型的三级甲等综合性教学医院，为了防止由于盘点差错而造成药品人为的亏赢，本院药剂科在使用“军惠”电脑软件的同时，通过近两年的调研，找到一些造成盘点不准的原因，用有效的方法克服了一些人为因素，保证盘点的质量。1盘点不准的原因

8、I．1人为因素(1)盘点人员的责任心不强为了加快盘点速度，盘点时心不在焉、粗心大意，产生漏盘、错盘、估盘的现象。(2)盘点结果汇总差错盘点时药品数量是正确的，由于一个药品有两个或两个以上的存放地点，汇总时一时疏忽出现数量加错，致使盘点结果不准。(3)配方差错由于本院药剂人员每人每天的配方数在500～600张，在配方高峰时段，容易发生拿错药、配错药现象，如核对人员没有发现，错发给病人，就会使药品的实际库存与电脑库存