超声技术在重症护理领域中的应用进展

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1、万方数据中华护理杂志2016年6月第5l卷第6期超声技术在重症护理领域中的应用进展孙建华刘大为王小亭朱力郭海凌李尊柱李欣【关键词】超声检查；ICU；护理；应用【Keywords】Uhrasonography；IntensiveCareUnit；Nursing；Application超声技术具有动态、实时、可重复操作的特点，可以对重症患者的病情进行动态评估，为其提供及时、准确的治疗方案[I-21。然而超声技术在重症护理领域应用并不广泛，若将超声医学与护理专业跨学科结合，以其独特可视化的视角，定性或(和)定量的评估肉眼无法观察的护理指标，有助于解决临床中护理工作的难题。笔者查阅

2、了近5年超声技术在重症护理领域中的应用进展，将重点综述超声引导下血管穿刺技术、超声引导下空肠营养管置人技术、超声在肺脏护理评估中的应用以及超声在压疮评估与预防中的应用，以期为重症护理工作者提供参考依据，现报告如下。l超声引导下血管穿刺技术1．1超声引导下桡动脉置管技术重症患者的病情瞬息万变，对于血流动力学不稳定的患者应持续测量血压㈣。动态监测有创血压比无创血压测量更能及时、准确地反应患者的实际DOI：10．3761／j．issn．0254—1769．2016．06．020作者单位：100730北京市中国医学科学院北京协和医院重症医学科通信作者：刘大为，E-mail：dwli

3、u98@163．corn孙建华：男，本科，护师，E-mail：pumcsheng@126．tom2015．10-l1收稿中国实用医药，2007，2(23)：25．『341LasaterM．Treatmentofseverehypothermiawithintravasculartemperaturemodulation[J]．CritiCareNurs，2009，28(6)：24-29．『35]HiroakiN，MotohiroN．Usefulnessofwarmfluidinacuteburnresuscitation：anexperimentalstudyindogs[

4、J]．TohokuJExpMed，2005，207(2)：149．155．『36]世界卫生组织血液安全处(WHO／BTS)．临床用血手册[M]．北京：人民卫生出版社，2003：111—112．『37]郭永建，褚晓凌．英国血液成分输注指南及其对我国输血安全的启示(下)[J]．中国输血杂志，2010，23(12)：1083—1088．缘逵血压状况，指导血流动力学治疗[川。通常情况下，桡动脉是动脉置管的首选，因为桡动脉和尺动脉有着丰富的侧支循环。可避免前段肢体缺血坏死[5]。然而肥胖、解剖异位、低灌注(低血压、低心输出量)、动脉搏动极弱、动脉痉挛、桡动脉置管失败均可导致动脉置管的

5、失败[6-7]。2011年美国麻醉协会和超声协会制定的超声引导血管穿刺指南建议．超声引导桡动脉置管可以明显提高首次穿刺的成功率(推荐级别A，level1)[6Ⅲ。Gu等㈨对7篇随机对照试验进行Meta分析，结果表明与触摸法动脉置管相比，超声引导可以提高桡动脉置管穿刺的成功率『RR=1．55，95％CI(1．02，2．35)]，减少穿刺次数，从而降低血肿等并发症的发生率。此外，超声引导可以提高儿童或者婴儿患者的穿刺成功率[RR=1．94，95％CI(1．31，2．88)，P=0．001][8-91。Ueda等∽3将749例患者随机分成二维超声引导、多普勒超声引导及触摸法三组进

6、行桡动脉置管，结果表明与其他两种方法相比，二维超声引导将首次穿刺成功率提高14％。多篇文献报道M,9-10]了超声引导下桡动脉置管流程，但是目前并没有统一的操作流程。在《急诊超声医学》一书中提出了4P的操作方法：prescan(预扫查)、preparation(准备)、poke(进针)、path(路径)，操作建议使用7．5MHz或10MHz的线阵探头111]。穿刺前，[38]汪飞翔，张林珍．加温后液体复苏对严重创伤患者预后的影响[J]，中华急诊医学杂志，2008，17(12)：1332．1334．[39]汪涛．失血性休克患者早期加温输液输血的护理[J]．临床护理杂志，201

7、4，13(2)：78-80．[40]PloegGJVD，GoslingsJC，WalpothBH，eta1．Accidentalhy—pothermia：rewarmingtreatments，complicationsandoutconlesfromoneuniversitymedicalcentre[J]．Resuscitation，2010，8l(1I)：1550—1555．(本文编辑周晔)万方数据缘逵超声对组织和血液有较高的分辨率，可以辨别动静脉血管。穿刺时，根据皮肤表面定位进行皮肤穿刺[121；短轴引导时