肺脏超声在重症加强治疗病房中的应用进展.pdf

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1、·222·中国中西医结合急救杂志2015年3月第22卷第2期ChinJTCMWMCritCare，March2015，Vo1．22，No．2·综述·肺脏超声在重症加强治疗病房中的应用进展马欢魏丹丹何健卓张敏州郭力恒(广东省中医院重症医学科，广东广州510120)通常临床上危重患者肺脏是否发生病理变化，需将患者在B超上出现肺滑行，因此胸膜滑动征是肺脏超声的一个搬运至放射科行CT等影像学检查，即使进行床旁x线检查典型特征。在一些病理状态下，如胸膜炎、胸膜剥脱、气胸、也过程繁琐，这对早期判断患者病情、减少转运风险提出了皮下气肿、呼吸暂停、严重的支气管痉挛、慢性阻塞性肺疾挑战。近年来

2、超声技术在急诊室及重症加强治疗病房(ICU)病(COPD)、ARDS，影响了胸膜的流动性，导致胸膜滑动征中的应用越来越广泛，床旁超声因其直观、快捷、准确等特的消失。在M型超声上可记录为特征性的图像——沙滩征点，被医生形象地比喻为“看得见的听诊器”，已被国外发达(图1a)，其它典型的影像学表现是：在胸膜线至胸壁之间呈国家和地区的ICU、麻醉科和急诊科等科室作为重症患者监线性结构，胸膜壁下面是同质的颗粒样特征。超声波穿过胸测和评估的常规T具。膜遇到富含气体肺脏的反射，出现胸膜线，同时下面出现与在ICU的临床实践中，超声可以胜任的工作有很多。胸膜线平行、重复的数条高回声线，其间距恰

3、好等于皮肤到它可以评估休克患者的血流动力学以此进行液体管理；可胸膜线的距离，即为正常肺组织的声像图特征之一，这些线以快速鉴别诊断心源性呼吸困难；可以提高识别诊断急性称为A线(图1b)。一种从胸膜线垂直发出的窄条、激光束呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的能力；还可以探查胸水和腹样的高回声条，直达屏幕边缘，称作B线(图lc)，B线往往水；引导困难置管的顺利进行；实时定位主动脉球囊反搏代表肺水肿的出现。E线代表皮下气肿，E线很长，但不从(IABP)导管的植入位置是否合适等。胸膜线发出。既往人们一直认为，气体可以阻碍超声波传播，肺脏超2在危重患者管理中，肺脏超声可以鉴别的病理状态声足不

4、可能实现的。然而，一系列的研究已经打破了这一思2．1胸腔积液：在急危重症患者中，胸腔积液是普遍存在维。研究证实肺脏超声在重症患者的评估中非常有用，肺脏的。与体检和x线相比，B超诊断胸水的敏感性更高，尤其超声最大的优势在于它是一个床边工具，可以马上执行，这在鉴别渗出和肺膨胀不全方面¨。肺脏超声很容易检测就弥补了影像学检查和实验室检查的不足’。传统上肺胸水，在B超上表现为一个均质的低回声暗区。脏超声应由超声科医生掌握，然而国外更多肺脏超声的研究为了更好地评估胸腔积液，我们需要着重评估以下3个}{{自于急诊科及ICU的医生。特征：①解剖学上的分界：胸壁、肺脏、纵膈以及临近实质1肺脏

5、超声的工作原理器官(肝和肾)，确定胸腔积液在胸廓内的位置，尤其当我们所有的急性疾病都可以减少肺脏换气，改变肺表面积，计划胸腔穿刺时；②无回声区：胸腔积液；③动力学变化：产生不同的影像学表现。肺脏超声一般可用来评估胸壁、间断肺通气、肺压缩、或二者(肺膨胀不全)。胸腔、膈肌和肺脏。完成肺脏超声检查需要15min，熟练在急诊室一项对象是主诉为呼吸困难患者的研究中，研的操作者需要的时间可能会更短。一般来说，进行肺脏超声究者分别对患者进行肺脏超声、x线和CT检查，以CT检查检查时，患者应采取仰卧位，床头要高。我们根据Volpicelli发现作为金标准，结果是肺脏超声较x线诊断胸腔积液的

6、等。’提的标准检查，分别在患者的前臂和侧壁进行，每个准确性更高，敏感性和特异性分别为90％和73％。部位各2个域，共8个区域。目前对通过超声来评估胸腔积液的容量仍存在争议。检查时，一般选择纵切面，探头垂直于皮肤表面。在进一种方法是将探头放在腋后线的位置评估肺脏和前壁之间行M型超声检查时，标志一半指向患者的头部，探头垂直于的距离，当距离>5cm时表明胸腔积液超过500mL，该位置肋骨，这样就得到一个典型的肺脏超声图像，通过垂直移动测得的最大距离乘以20即可估算胸腔积液的容量。对探头获得相邻肋间隙的图像。较复杂的胸腔积液，肺脏超声优于其他的影像学检查，肺肋骨阻碍超声波的传播，它的

7、典型特征是后方声影的脏超声能够清晰地显示胸腔积液的分隔和其中的碎片⋯。Ⅲ现，这就阻碍我们对深部组织的观察，肋骨下面0．5cm，2．2气胸：肺脏超声检查很容易排除气胸，胸膜滑动征和沙我们可以发现一个厚度<2mm的强回声带即为胸膜线，超滩征的出现，可以排除气胸的诊断(阴性预测值为100％o声波穿过胸膜时遇到肺内气体的强反射，表现为高回声的评估气胸需要在几个固定的位置进行，当气胸存在时，线条脏层胸膜随着呼吸周期相对于壁层胸膜作运动，两层胸膜之间的气体阻碍了胸膜的滑动，在这种情况下，B线不可能出现，而只能显示A