脑血管疾病中的癫痫发作

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1、脑血管疾病中的癫痫发作王学峰重庆医科大学附一院神内科一脑血管疾病中的癫痫发作1931年，Jackson首次报道脑血管病后EP以来，卒中后癫痫的患病率呈逐年上升趋势脑梗塞，脑栓塞，梗塞后出血，脑实质自发性血肿和蛛网膜下腔出血等均可引起EP。二脑血管病中癫痫的特点•不同病因引起癫痫的发病率•癫痫的危险因素（部位、并发症等）•癫痫出现的时间•癫痫发作的类型•伴随症状•可能的机制•治疗（一）发病率我国六个城市流行病学调查（1986）卒中后癫痫发病率为16.4%，主要为缺血性脑血管病。流行病学调查显示，在60岁以上新诊断癫痫患者中，45%的病因与脑血管病有关

2、（二）卒中后癲痫的相关因素1与部位有关：2001年美国的一宗大型临床调查显示脑叶梗塞的5.9%继发早发性癫痫，深部脑梗塞仅有0.6%继发早发性癫痫。脑叶出血中14.3%，深部脑出血中的4%，蛛网膜下腔出血的8%继发早发性癫痫。另一项研究显示，皮质损伤的癫痫发生率高达16-26%，最易继发癫痫发作的皮质部位是额叶，其次是顶叶和枕叶。皮质下部位受累后癫痫发生率明显低于皮质损害2卒中的严重程度对早发性癫痫发生率也有影响，缺血后脑卒中迟发性癫痫的危险因子是卒中引起的严重的神经功能缺损和累及皮层的大的缺血灶。而功能恢复良好的患者中间仅有3%的患者发展成为癫痫

3、。除了脑血管病部位和严重程度是卒中后癫痫发作的独立危险因素外，高血压，糖尿病、吸烟、饮酒对卒中后癫痫的发生率均无影响。三脑梗塞中的癫痫发作（一）发病机制1局部或弥漫性脑缺血：2血流对脑功能活动的影响:3癫痫发作阈值的降低:4血脑屏障通透性改变:（二）脑梗塞中的癫痫发作1发病率：8-27%但实际发病率可能更高2脑梗塞类型：各种脑梗塞都可引起癫痫：3年龄：新生儿、婴儿、妇女、老人的脑梗塞都可能有癫痫发作。4癫痫发作类型：主要为单纯或复杂部份性发作，少数为全身强直-阵挛性发作5癫痫发作出现的时间：多在中风后2周或6-12月两个时期发病后一年内出现癫痫者约

4、为71-73%。2年后再发癫痫者不到2%。发生在早期的多为部份性或部分性继发全身强直-阵挛性发作。35%病人以后反复发作。发生在晚期的主要是全身性发作，90%的病人反复发生。这可能与早、晚发癫痫有不同的机制有关。6治疗：除应用抗脑梗塞药物外，一般不需用抗痫药。急性期发作频繁，也可选用安定或苯巴比妥，但此时血脑屏障通透性增加，脑部摄入量增加2-3倍，故需小剂量反复发作的病人需用抗痫药。卒中后癫痫的治疗卒中后癫痫一般预后良好，单药控制癫痫发作1年内的完全控制率为54-67%。一项前瞻性研究将加巴喷丁作为单药治疗以痫性发作为首发症状的后循环梗塞患者，81

5、%有效随访30个月内都无癫痫发作。拉莫三嗪被推荐使用于卒中后癫痫的治疗，对迟发型癫痫拉莫三嗪较卡马西平疗效更好，副作用更少。四脑出血中的癫痫发作1发病率：发病率与随访的时间有关。随访时间长，发病率就高。大宗病例报道为17%。随访4-6年，发病率为25%2部位：癫痫发生与出血部位明显相关，32-45%发生在脑叶出血，特别是颞叶、顶叶，基底节占19%。3发作类型：脑出血可引起全身性、部分性、部分继发全身性癫痫发作和癫痫状态。单纯部分性发作中以运动性发作多见，全身性发作则以强直-阵挛或强直性发作为主。4出现的时间：半数以上的发作出现在起病24小时内，1／

6、3以癫痫发作为首先症状，90％以上的发作在发病后1年内，急性期没有癫痫发作的病人，以后发作危险性明显减少5复发：2年内复发者为13%，随访2-5年复发率为6.5%6治疗：多数发生在急性期，复发的可能性不大，因而多数情况下不需用药。预防性用药也似无必要。反复发作者需用抗痫药五蛛网膜下腔出血中的EP发作1发病率：10-24%2出现癫痫发作的时间：出血至出血后2年内发生，多数在出血后24小时内。3类型：部分性和全身强直-阵挛性，单纯运动性发作对疾病无定侧价值。4治疗：急性期发作一次以上者需用药。长期用药并无必要。六脑血管畸形中的癫痫发作脑血管畸形包括海绵

7、状血管畸形，脑动静脉畸形，静脉畸形和毛细血管扩张症。每一种血管畸形都可能引起癫痫发作，动静脉畸形继发癫痫最常见，其发病率为18-60%，侵犯大脑皮质的血管畸形更容易继发癫痫。发病机制1出血：2出血后含铁血红素沉积：3胶质增生及Ca+代谢异常有关七脑血管疾病中的SE1发病率：卒中后癫痫持续状态发生率为1.5-2.8%。因脑血管病和年龄的相关关系，卒中后癫痫持续状态好发于老年人群。我国大陆尚缺乏卒中后SE的流行调查学资料。台北的一项回顾性研究102例超过60岁的癫痫持续状态患者中，结果显示脑血管意外是首要病因，占35%。在另一项Richmond研究中，

8、26%SE因远隔部位症状性卒中引起。中青年脑卒中全身强直阵挛性癫痫持续状态发生率较老年脑卒中高。20-39岁的缺血性卒中全