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1、中国实用妇科与产科杂志2008年4月第24卷第4期·241·指南与共识文章编号:1005-2216(2008)04-0241-03美国疾病与预防控制中心2006版盆腔炎性疾病诊治指南解读狄文,吴霞关键词:诊治指南,盆腔炎性疾病;生殖道系统,妇科keywords:PIDdiagnosisandtreatmentguideline;genitalduct,gynecology中图分类号:R71文献标志码:C盆腔炎性疾病(pelvicinflammatorydisease,PID)指女性是无症状的,而有些具有轻度或非特异性症状(如阴道异上生殖道系统的炎症疾患,包括子宫内膜炎、
2、输卵管炎、输常出血,性生活困难,阴道排液)的病例则可能由于医务人卵管2卵巢脓肿以及盆腔腹膜炎的各种组合形式。尽管通员未能识别而漏诊。由于PID诊断的难度以及其对女性生过性行为传播的生物体,尤其是淋病奈瑟菌和沙眼衣原体殖系统潜在的危害,医务人员应该采用低的诊断纳入标准。是导致盆腔炎的常见原因,但是组成阴道菌群的微生物体对于无症状或亚临床PID的最佳处理方案及早期治疗(例如厌氧菌群、阴道加德纳菌、流感嗜血杆菌、肠道革兰的长期预后情况尚无定论。以下推荐的PID诊断标准旨在阴性杆菌和无乳链球菌)同样与PID的发生、发展有关。帮助医务人员识别PID并提高诊断确定性。给予疑似PID
3、此外,巨细胞病毒、人型支原体、解脲支原体和生殖支原体患者进行经验性的抗感染治疗对诊断和处理其它原因导致也可能与某些PID有关。所有被诊断为急性PID的患者均下腹疼痛疾病(如异位妊娠、急性阑尾炎和功能性疼痛)并应进行淋病奈瑟菌和沙眼衣原体的检测,并建议行人类免无妨碍。疫缺陷病毒(HIV)筛查。性活跃期女性或STD高危患者如果出现以下情况即可拟诊PID并开始经验性治疗:(1)盆腔和下腹部疼痛。1诊断`(2)除PID外,没有发现导致盆腔和下腹部疼痛的其他疾由于症状和体症的多样性,使急性PID的诊断较为困病。(3)盆腔检查时存在下述一种或一种以上的情况:宫难,很多PID患者其症
4、状并不明显。诊断及治疗的延误可颈摇摆痛或子宫触痛或附件区触痛。以上诊断标准联合下能会导致上生殖道系统的炎性后遗症。腹腔镜检查可用来述附加标准可以进一步增强PID诊断特异性:(1)口腔温确诊输卵管炎,并通过取样进行细菌学诊断。然而腹腔镜度>3813℃。(2)异常的宫颈或阴道黏脓性分泌物。(3)检查并不能随时被应用,对于症状轻微的患者腹腔镜也不显微镜下见阴道分泌物中存在相当数量的WBC。(4)升高易作出明确诊断。此外,腹腔镜不能检测子宫内膜炎,也可的红细胞沉降率。(5)升高的C2反应蛋白。(6)实验室确能检测不出轻度输卵管炎。因此PID的诊断主要依赖临床诊宫颈感染淋病奈瑟菌
5、或沙眼衣原体。症状和体征。PID最特异性的诊断标准如下:(1)内膜活检,组织病急性PID的临床诊断缺乏特异性和敏感性。有数据表理学证实子宫内膜炎。(2)经阴道超声或MRI检查显示增明,对于有症状PID而言,其临床诊断与腹腔镜诊断相比仅厚的、充满液体的输卵管,或同时伴有盆腔内游离液体、输具有65%～90%的阳性预测值(PPV)。临床诊断对急性卵管2卵巢复合物,或多普勒研究证实盆腔感染(如输卵管PID的PPV依赖于群体的流行病学特征。在性活跃的年轻充血)。(3)腹腔镜检查发现与PID符合的异常表现。妇女(尤其是青少年)、前来性传播疾病(STD)诊所就诊的患者、淋病和衣原体高
6、发病群体中,临床诊断对于PID具有2治疗较高PPV。遗憾的是,单一的病史、体检和实验室检查对于PID的治疗方案必须具有对多种病原体广谱的杀伤功诊断急性PID不同时具备敏感性和特异性(也就是能同时效。所有的治疗方案都必须能有效杀伤淋病奈瑟菌和沙眼检测到PID患者并排除非PID病例)。衣原体,因为即使在子宫内膜、宫颈组织内未发现上述病原PID发生、发展机制尚未被完全阐明。尽管有些病例体也不能排除上生殖道受其感染。对于PID患者是否要根除厌氧菌尚无最终定论。从PID患者上生殖道可分离出厌作者单位:上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科上海交氧菌,体外研究的数据揭示某些厌氧菌(如
7、脆弱类杆菌)能通大学医学院妇产科学研究所,上海200001导致输卵管和上皮的毁坏。此外,细菌性阴道病(BV)亦存电子信箱:diwen163@1631com在于很多PID患者中。因此,目前治疗方案仍需要考虑对厌·242·中国实用妇科与产科杂志2008年4月第24卷第4期氧菌的杀伤功效。一旦PID的诊断确立,必须马上治疗,因它的注射治疗方案,下述3种方案至少曾在1个临床试验为预防PID的远期后遗症依赖于合理的治疗方案和方案的中被研究,并被发现这些方案有较宽抗菌谱。(1)左氧氟及时实施。当选择某种治疗方案时,医务人员需考虑到药物沙星500mg,
