神经症诊断与元认知技术干预

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1、七百年前，在欧洲能够完成百万级数字除法工作任务的，只有极少数几位极其著名的数学家才能办到。如今它是小学三年级的课程。第七讲神经症诊断与元认知技术干预——以一例惊恐焦虑障碍的治疗为例一、神经症诊断的条件性情绪学习论模型㈠临床控制的神经症形成五大主要因素：◇焦虑情绪产生的基本能力强于正常人（它是一种可以用进废退的内分泌功能）◇学习、生活中建立的条件性情绪反射——症状。它是表层的，是随时可以学会，立刻可以迅速消除的症状。重症患者的S-E-R的建立比较广泛、复杂。S-E-R症状建立得越多，焦虑的基本能力也随之增强。◇焦

2、虑情绪对思维的强迫性制约。◇对自身症状形成机制及其应付技能的反审认知能力——元认知策略。◇与症状相互影响、增强循环的消极人格或性格。（例如按要求天天坚持降低情绪练习）㈡神经症及其它心理障碍的情绪层面诊断例1、动物恐惧症、恐水症：A某：男，害怕所有的狗。在有狗的画片、狗的电视画面场合不能停留和正常做事；对猫也感到紧张；对皮毛衣物感到轻度恐惧；三次临床训练基本治愈。不再怕了，不能抱。强度为4分；危机0；迁移1+；过敏性4-0=4。偶然建立条件反射。可以立即治愈。B某；女，读小学时到公园湖中游泳，亲见一人在公园跌入湖

3、内深水区溺水身亡。带着极度恐惧回家时已经天黑，经过湖同、楼道……。以后，怕河面、湖面等有深水场合。并且形成了害怕黑暗（一个人不敢在家）；怕走黑路；上学后过敏性怕老师和害怕物理：师生、生生、亲子关系中恐惧成分多……考试过敏性紧张。情绪层面诊断：恐惧水的强度为4+分；危机1-；迁移4；过敏性4。本人是因考试过敏性紧张来治疗。反过来检查到恐慌水症状。动物恐惧症的临床诊断及其心理机制情绪性质：恐惧；强度：4；危机程度：0；迁移性：1+；过敏程度：4；不适应性行为。㈠元认知实质上是意识系统对自身心理系统的自觉认知。元认知

4、策略是意识运用知识对自身的认知、情绪、行为等进行评价、监控、调节、指导的方式。二、元认知技术干预的基本思想与意义㈡知识的科学、有效，是形成有效元认知策略的前提。意识是不会凭空工作的，意识对心理的监控作用，是以有效的科学知识为工具来实现目标的。心理学知识通过临床训练与练习，可以转化为智慧技能。学习、掌握、运用心理学新技术的临床训练与练习，在最短时间内获得自我评价、自我监控、自我调适和指导的智慧技能，即心理保健与治疗的元认知策略。陈旧、繁琐和具有表面解特征的心理治疗理论及其技术，患者无法领悟、掌握和有效运用于自我调

5、适，即使在用药、长期住院治疗条件下，仍然疗效很低。谈不上运用元认知疗法。㈢疗效与知识的性质元认知疗法的确切意思是应用元认知策略有效调适或治疗自身的心理障碍。元认知策略是一种技能。技能有两个要素：知识和熟练。在元认知疗法运用中，患者大脑里获得和运行什么性质的知识，是核心的和关键的杠杆解因素。和某些效果低的理论不同，心理学元认知疗法是以一套简单、快捷、高效的心理学临床理论与技术为工具的技术体系。心理治疗新一代技术的开发，有望让心理治疗技术作为一种校园文化，在大学生中普及和应用。㈣复习一下：情绪制约思维的原理⒈在高度

6、激活的消极情绪推动下的思维判断个体情绪状态易引起与其一致的认知判断和评价。恶梦醒来时的恐惧情绪推动当事人对房间里的安全性发生怀疑，说明情绪影响思维判断的原理。⒉分辨、应付和调控激情条件下思维，是一种元认知能力。元认知能力以适应环境为目标；以正确的知识为基础；以练习为途径；以元认知智慧提高为结果。一位成功克服恐惧性情绪思维而自愈的被害妄想患者。用每天早晨锻炼后情绪最好的时候，把自己家里发生的事想一遍，以帮助自己克服恐惧思维袭击仍然保持清醒思维，并以此为自豪在家中这种恐惧情绪油燃而生时，她做一下身体的肌肉放松动作，

7、使情绪降下去；……三、一例惊恐焦虑障碍患者及其治疗背景2006年10月22日-29日，于北京《中国心理网》举办第三期临床技术培训班。班上学员共带来5个案例需要辅导。并且有两名母亲带的是高中生的案例。每天早八点到晚八点半，极少能够抽出时间来解决梁某的问题。而梁某却又惊恐不安，焦虑不止，十分痛苦。只要一下课或一到食堂用餐就立刻追上前来，要求“救救我！救救我！如果我焦虑症好不了，我将失去爱我的丈夫和可爱的女儿。”我们只能抽出极少的时间来为她进行诊断和治疗。而且她本人惊恐焦虑发作十分痛苦；一旦发作，立刻失态。于是，23

8、日晚21时至22时30分，接待了她。我们称当时的治疗为“紧急控制”。㈠什么是惊恐焦虑症？焦虑症可分为以下两种类型：(1)惊恐障碍：其基本特征是反复发作的严重焦虑(惊恐发作)，发作不限于某一特殊情境或特殊场合，因而难以预料。主要症状因人而异，但常有突发的心悸、胸闷、窒息感和眩晕感。几乎所有惊恐发作患者都继发出现对死亡的恐惧，或害怕失去控制，害怕发疯。部分患者有出冷汗、手抖、站立不稳。根据