中国工商银行牡丹卡个人申请表

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1、中国工商银行牡丹卡个人申请表温馨提示：请用黑色钢笔、签字笔填写申请表基本资料申请要求申请城市国籍卡种牡丹双币贷记卡卡类金卡品牌运通中文姓名性别出生日期婚姻状况联名编号46001072卡片、对账单邮寄至□单位地址□住宅地址英文姓名（仅限持护照办卡人填写）消费密码□消费不使用密码选择□消费使用密码输密限额__元（含）以上使用密码拼音名联系人资料证件名称证件号码（联系人一）您的配偶或直系亲属（父母、成年子女或兄弟姐妹）姓名与您的关系手机号码证件有效期发证机关惠普员工号住宅地址联系电话教育程度[]请填写数字，例如受教育程度为硕士则填写[2]（）-1.博士及以上2.硕士3.大学本科4

2、.大学专科5.高中及以下职业[4]（联系人二）您在本市最亲密的朋友（须有固定住所和稳定职业）1.公务员2.事业单位员工3.金融单位员工4.公司职员姓名与您的关系手机号码5.军人6.学生7.自由职业者8.其他单位全称工作单位联系电话手机E-mail（）-单位地址申请人声明：邮政编码单位电话本人保证申请表所填全部资料及所有相关资料真实、合法、有效。本人授权乙方现住宅地址可以通过中国人民银行个人信用信息基础数据库及其他渠道查询本人有关信息。本人邮政编码住宅电话知悉并保证遵守《中国工商银行牡丹信用卡章程》（已向银行索取并阅读和知悉）；已您的个人资料阅读并了解《牡丹信用卡领用合约（个

3、人卡）》、《安全用卡须知》和《自动还款业务协住宅状况[]所在单位部议书》，自愿遵守合约和协议书（若申请并注册成功）的规定。不论申请批准与否，本1.自有住房2.贷款购房3.租房4.其他人同意申请表及相关资料均由中国工商银行保留。何时入住现址自购车品牌（如有）自购车价格主卡申请人签名：年月日年月银行专用栏单位性质[5]营销代码1.国有经济2.集体经济3.私营/民营4.股份制5.三资6.其他受理人意见：职务[]了解程度□1亲戚或朋友□2重要客户□3一般客户□4新客户□5其他访客方式□1柜台面访□2上门亲访□3现场直访□4主动回访□5其他1.厅局级及以上/企业负责人2.县处级/总经

4、理3.科级/部门经理是否亲见签名□1是□2否4.科员级/职员5.其他联网核查公民身份信息□1一致□2不一致时补充核查说明：何时进入现单位工作月均收入其他说明（如客户有特殊要求或未亲见客户签名等情况请注明）：个性化定制受理人签字：年月日自动还款：成功注册后，自动还款业务中人民币自动还款、人民币购汇还款的自动还款在月初至当月自动扣款日前一日注册的当月生效，自动扣款审核人意见：日以后注册的下月起生效。□征信报告无不良记录□本行卡用卡记录良好□他行卡用卡记录良好□核实工作情况□核实住宅地址□核实推荐人资格转出帐户帐号(应为已启用卡片)其他人民币帐户□人民币自动还款余额变动提醒[开通

5、]外币帐户□人民币自动购汇还款提醒起点(人民币/外审核人签字：年月日币)[0]审批意见：最优还款[开通]部分还款[开通]1）申请人符合发卡条件同意发给:E-mail账单□开通（如未勾选视同不开通，地址取自基本资料处）□牡丹双币贷记卡(运通)□金卡□不同意发卡牡丹双币贷记卡首次批准信用额度：人民币元，美元元定制转账功能审批人签字：年月日ATM转账□开通□关闭（如未勾选则视为开通）自助终端转账□开通□关闭（如未勾选则视为开通）建档员：复核员：POS转账□开通□关闭（如未勾选则视为开通）主卡卡号：（了解更多牡丹卡信息，请登录中国工商银行网站：www.icbc.com.cn或致电我

6、行24小时服务热线：955881主卡申请人签名：年月日2主卡申请人签名：年月日3