中国工商银行牡丹卡个人申请表（网上申办）

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1、中国工商银行牡丹卡个人申请表（网上申办）申请人基本资料姓名拼音性别出生年月婚否□是□否证件名称证件号码年收入身份证件住址身份证件签发机构受教育程度邮政编码□硕士及以上□本科□大专□高中及以下居住状况□自有/按揭□与父母同住□单位分配□集体宿舍□租房□其他住宅地址何时入住现址E-MAIL手机住宅电话职业资料单位名称单位电话单位地址邮政编码进入现单位工作时间职务单位类别□政府机构□事业单位□国有企业□三资企业□金融单位□私营企业□个体户□其他职级及职业□高级□中级□初级□职员□学生□其他在我行开户及业务情况代发工资□住房按揭户□存款户□大额存款户（10

2、万元以上）□是□否开办代扣代缴业务及类别□是□否（□电费□水费□煤气费□电话费□手机费□其他）申请要求卡种□牡丹信用卡□牡丹贷记卡□牡丹国际卡（美元）□牡丹国际卡（港币）卡类品牌□金卡□普通卡□VISA□MASTERCARD是否申请彩照卡年限不能发金卡时是否申请普通卡□是□否□1年□2年□是□否对帐单寄往□单位□住宅申请人声明：以上所填内容完全属实，本人知悉并保证遵守牡丹卡章程，履行《牡丹卡领用合约》。因该卡而发生的一切收付款项，授权贵行记入本人主卡持卡人帐户。主卡申请人签名：年月日主持卡人照片副持卡人照片联系人资料联系人选择方式□非同住址亲属□中

3、国工商银行员工□无不良记录的牡丹卡持卡人姓名拼音性别出生年月工作单位职务E-MAIL单位地址单位电话邮政编码住宅地址邮政编码住宅电话手机号码与主卡人关系副卡人资料姓名拼音性别出生年月证件名称证件号码与主卡人关系工作单位单位电话住宅电话手机号码副卡申请人签名以下由银行填写受理人意见:受理人签字：年月日调查人意见:调查人签字：年月日审查人意见:同意办理卡种，信用额度为元审查人签字：年月日审批意见1．申请人符合发卡条件同意发给□牡丹国际信用卡□牡丹贷记卡□牡丹信用卡2．同意发给：□金卡□普通卡有效期：年3．不同意发卡□审批人签字：年月日联系人客户编号主卡

4、卡号事后监督副卡卡号主卡人、副卡人身份证复印件粘贴处选择项用“√”代替选中内容的“□”，主副卡申请人签名暂不填写。例如“□是□否”选择后为“√是□否”