中国工商银行牡丹卡个人申请表（网上办卡）

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1、中国工商银行牡丹卡个人申请表（网上办卡）申请人基本资料申请地点省市电话区号姓名拼音性别出生日期婚否身份证号码证件名称受教育程度[]年收入A硕士及以上B本科C大专D高中及以下居住状况[]邮政编码A自有/按揭B与父母同住C单位分配D集体宿舍E租房F其他住宅地址何时入住现址*E-MAIL手机号码区号住宅电话自有机动车车辆牌号汽车品牌购车年限职业及信用资料单位名称单位电话单位地址邮政编码进入现单位工作时间职务单位类别[]A政府机构B事业单位C国有企业D三资企业E金融单位F私营企业G个体户H其他职级及职业[]A

2、高级B中级C初级D职员E学生F其他在我行开户及业务情况[]代发工资[]A存款户B大额存款户（10万元以上）C个人理财金帐户D住房或汽车按揭户A是B否其它银行开户情况[]开办类别[]A存款户B住房或汽车按揭户C大额存款户（10万元以上）D开户行E无开办代扣代缴业务种类[]A电费B水费C煤气费D电话费E手机费F其他*个人理财金帐户帐号或卡号申请要求卡种[]对帐方式[]A邮寄对帐单B对帐簿打印A牡丹国际信用卡（人民币、美元双币种，境内外通用，先消费后还款，免息还款优惠，存款不计息）B牡丹贷记卡（先消费后还款

3、，免息还款优惠，存款不计息，国内通用）C牡丹信用卡(存款计息,小额透支，国内通用)D牡丹国际借记卡（美元帐户，境内存款，境外消费、取现）卡类[]品牌[]对帐单寄往[]A金卡B普通卡A威士B万事达C运通A单位B住宅不能发金卡时是否申请普通卡[]A是B否拟申请的联名信用卡名称联名单位会员卡号(若有)联系人资料资料（联系人一）您的配偶或直系亲属（父母、成年子女或兄弟姐妹）姓名性别与您的关系住宅地址联系电话（区号）手机号码（联系人二）您在本市最亲密的朋友（须有固定住所和稳定职业）姓名性别与您的关系工作单位联系

4、电话（区号）手机号码副卡人资料（一）姓名拼音性别出生日期与您的关系身份证号码工作单位单位电话（区号）住宅电话（区号）手机号码副卡人资料（二）姓名拼音性别出生日期与您的关系身份证号码工作单位单位电话（区号）住宅电话（区号）手机号码申请人声明：本人知悉并保证遵守牡丹卡章程，已阅读并了解《牡丹卡领用合约》，自愿遵守合约的规定，不论申请批准与否，本人同意此申请表及所附文件均由工商银行保留。主卡申请人签名：年月日受理人意见：受理人签字：年月日调查人意见：调查人签字：年月日审查人意见：审查人签字：年月日审批意见：

5、1）申请人符合发卡条件同意发给:□牡丹国际信用卡(□威士□万事达□运通)□牡丹贷记卡□牡丹信用卡□牡丹国际借记卡首次批准信用额度：人民币元，美元元2）同意发给：□金卡□普卡有效期：年3．不同意发卡□审批人签字：年月日建档员：主卡卡号：事后监督员：副卡卡号：质押品名称质押品编号质押品帐号价值期限营销代码IN选择项请在[]填写字母，例如受教育程度为本科则填写[B]。带*项的为选填项。必填项若无可填内容，填写“无”。