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1、·1738·中华现代护理学杂志JournalofChineseModernNursing2008年第5卷第19期·综述与讲座·ERCP术的护理进展赵芳[关键词]内镜下逆行胰胆管造影;护理[中图分类号]R47316[文献标识码]A[文章编号]1681-5122(2008)19-1738-03[9]内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)是检查胰胆管程度上影响到十二指肠降乳头平滑肌的活动度,疾病的重要手段,能直接观察十二指肠乳头及胰胆不利于手术的成功。因此术前应向患者详细介绍这管的开口,显示胰胆管征象,了解其生理病理情项检查的目的和方法,术中可能存在的不适和术后[1]况。但作为一种侵入性的诊治方
2、法,亦可发生相注意事项,对患者存在的顾虑认真解释。夏世萍等关的并发症,如何减少和预防其发生,提高ERCP术认为通过ERCP术前访谈,能消除患者紧张、恐惧心的成功率是医务人员关注的焦点。现将ERCP术的理,提高患者术中配合满意度,有利于检查、治疗的[10]护理进展综述如下。顺利进行。1ERCP术的适应范围213术前准备周密的术前准备是ERCP顺利进自20世纪70年代应用以来,随着内镜器械的行的保障。术前指导患者禁食8h,禁饮4h,并检查[11]发展和操作技术的不断提高,其临床应用范围逐渐禁食情况。除去义齿及金属饰品,常规做碘过敏扩大。主要用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆试验。遵医嘱术
3、前肌内注射安定10mg、山莨菪碱管狭窄和畸形、肝胆胰腺肿瘤、疑有胆石症、慢性胰10mg、度冷丁50mg以达镇静、松弛乳头括约肌、减[12]腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等患者少腺体分泌的作用,提高插管的成功率。根据观[2]的诊断及进一步的治疗。在此基础上开展的内察,术前用药时间少于30min者存在不同程度的镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆管引流Oddi括约肌紧张,因此术前用药应严格掌握时[13]术(ENBD)、胆管内支架引流术使众多胆胰疾病患间。硝酸甘油舌下含服不仅对胃肠道平滑肌有[3]者得以经过微创方式治愈。使原来需要外科手舒张作用,对Oddi括约肌也有明显松弛
4、作用,可使[14]术的某些胰胆疾病避免手术的痛苦,并取得满意的ERCP插管顺利。检查前将X线屏调试至最佳疗效,开创了胰胆疾病治疗的新格局。状态,避免术中不必要的显影,调节好高频电的强[15]2术前护理度,防止电弧过高烧伤胰管。术前严格消毒所有211充分评估病情操作者对患者的健康史及身内镜和器械,仔细检查器械有无带钩现象,防止损伤体状况评估不足,考虑不周可导致选择时机不准,不胰管与感染。[4]良反应增加。有资料报道,急性感染性胆道梗阻3术后护理者,先行非X线监视下ENBD,再择期性ERCP及相311鼻胆管引流的管理留置鼻胆管不仅能直接[5]应的治疗,预防急性化脓性胆管炎的发生。李兆引流
5、出感染的胆汁,消除胆胰反流,而且便于胆道冲[16]申报道有胰腺疾病基础的患者术后胰腺炎发生率明洗和术后胆道造影。应妥善固定鼻胆管,同时反[6]显升高。术前应充分评估患者的心肺功能,出凝复告诫患者在活动及睡觉时,保护好导管,以防意外血时间,测定血尿淀粉酶、血小板计数、白细胞计数脱出。在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号,以便及[7]和分类,了解有无胰腺基础疾病。时发现有无脱出,如怀疑导管有少许脱出,不宜强行212心理护理ERCP及在此基础上进行的各种往里输送导管,应固定好导管,观察胆汁引流情况,[17]治疗技术是近年来开展的新技术,患者和家属缺乏并报告医生处理。保持充分引流,每日观察并记[8
6、]此方面的相关知识,因而多数患者有恐惧心理。录引流液的量、颜色、形状。一般每日引流量在200而患者精神状态、情绪及对操作者的信赖度在很大～800ml,如若引流量减少或无胆汁引出,应疑为导管堵塞或脱出,经X线透视证实,予冲洗通畅或重作者单位:530021广西南宁,广西医科大学第一附属医院肝胆外科新置管[18]。冲洗时应严格无菌操作,控制冲洗速度中华现代护理学杂志JournalofChineseModernNursing2008年第5卷第19期·1739·和压力。切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大,数为迟发性出血。术中出血经过局部注射及局部喷[26]造成胆道内压力骤然增高,引起患者不适
7、,发生逆行肾上腺素,或用电凝或用金属夹止血。迟发性出[19]感染或毒血症等不良后果。置管期间注意维持血可能在48～72h内发生。术后观察患者有无头水电解质和酸碱的平衡。引流数日后,临床症状改晕、呕血、便血,必要时查大便隐血试验和血常规、凝善,各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。血功能,如患者面色苍白,大便频繁,黑便甚至血便,312饮食护理术后患者卧床休息,禁食24h。术应立即报告医师,快速补充液量,应用止血药,并做后2h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。若淀粉酶好术
