临床辅助检查(富祥整理)

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1、血液一般检验---血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息，是临床检验中最常用、最重要的基本内容。第一节红细胞检查一、红细胞计数（RBC）【参考值】•男：（4.0～5.5)×1012/L•女：（3.5～5.0)×1012/L•新生儿：（6.0～7.0)×1012/L【临床意义】•１、生理性变化•年龄与性别的差异：•精神因素：•剧烈体力运动和劳动：•气压降低：•妊娠中、后期，6个月～2岁的婴幼儿，老年人。•２、病理性变化（1）、RBC和Hb减少：贫血（单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为贫血），由于各种病因导

2、致外周血单位体积RBC减少，即为病理性贫血。（2）、RBC增多•a、原发性RBC增多症：真红•b、继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管病、肺疾病、异常HGB病、肾上腺皮质功能亢进。c、相对性RBC增多症：体内水分丢失问答：试简述贫血的病因a、急性、慢性RBC丢失过多b、RBC寿命缩短：溶血c、造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶酸，继发于其他疾病的不足，药物原因引起的不足。d、BM造血功减退：药物、物理因素、某些疾病导致体内有毒物质潴留、原因不明。二、血红蛋白测定Hb的代谢：RBC衰老破坏后释放出的Hb分子被单核-吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋

3、白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。血红蛋白（Hemoglobin，Hb或HGB）n【参考值】男：120～160g/Ln女：110～150g/L新生儿：170～200g/L【临床意义】：基本同RBC计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。以下两种情况值得注意：①在某些病理情况下,Hb和RBC的浓度不一定能正确反映全身红细胞总容量的多少。大量失血（主要是血容量的缩小，血浓度变化很少，从Hb等数值上很难反映出贫血的存在）、水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低，表面看有贫血）、失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有贫血也看不出）②大细胞贫血或小细胞

4、低色素性贫血，二者浓度不成比例。三、RBC形态检查n各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，从而引起RBC相应的病理变化，导致某些类型贫血的RBC产生特殊的形态变化。此种形态学改变包括RBC大小、形态、染色和内涵物的异常。RBC形态检查与Hb、RBC计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。n【参考值】瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7.5µm(直径范围6～9µm)；淡红色，中央1/3为生理性淡染区；胞质内无异常结构。【临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面：1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。2、RBC内血

5、红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不整、有核RBC。4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波环、寄生虫。小RBC(Φ<6µm，MCV<80fl)低色素+小细胞（缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血）；高色素+小细胞（遗传性球形细胞增多症）大RBCΦ>10µm，MCV<80fl):染多色性或含有嗜碱性点彩，巨幼贫，溶贫，恶性贫血。巨RBCΦ>15µm，缺乏叶酸及维生素B12（巨幼贫）正常色素性淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。见于：正常人，急性失血、再

6、障、白血病。低色素性淡、中央淡染区扩大；常见于缺铁、珠蛋白异常、铁粒幼贫血。高色素性着色深、中央淡染区消失；见于巨幼贫。多色性未成熟、色灰红或淡灰；常见于溶贫、增生性贫血。球形红细胞主要见于遗传性球形红细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血。椭圆形红细胞见于遗传性椭圆形红细胞增多症，一般大于25－50％才有诊断价值。靶形红细胞主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病。少量也可见于缺铁性贫血。口形红细胞见于遗传性口形红细胞增多症，一般大于10％才有诊断价值。少量也可见于DIC及酒精中毒。镰形红细胞见于镰形红细胞性贫血（HbS）。棘形红细胞见于棘形红细胞增多症（先天性无β脂蛋白血症），少量也可见

7、于脾切除、酒精中毒性肝病及尿毒症。泪滴形红细胞常见于骨髓纤维化、也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血。红细胞缗钱状形成常见于多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。有核红细胞有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。染色质小体常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病。卡波氏环提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血，铅中毒及白血病。四、血细