2016ESC-心衰CRT和ICD指南

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1、CRT适应证适应证等级证据级别窦律，QRS≥150ms，LBBB，EF≤35%（药物优化后）的有症状心衰患者推荐使用CRT改善症状，IA降低发病率和死亡率。窦律，QRS≥150ms，非LBBB，EF≤35%（药物优化后）的有症状心衰患者应该考虑使用CRT改善IIaB症状，降低发病率和死亡率。窦律，QRS为130-149ms，LBBB，EF≤35%（药物优化后）的有症状心衰患者推荐使用CRT改善IB症状，降低发病率和死亡率。窦律，QRS为130-149ms，非LBBB，EF≤35%（药物优化后）的有症状心衰患者可以考虑使用IIbBCRT改善症状，降低发病率和死亡率。新增I类HFrEF（射血

2、分数下降的心衰）患者，无论NYHA分级，若存在心室起搏适应证以及高度房室传IA(BLOCK-HF)导阻滞，推荐使用CRT而不是右心室起搏，以降低发病率。该适应证包括AF患者。EF≤35%，NYHAIII-IV（药物优化后），AF，QRS≥130ms，使用适当方法确保双室起搏比例或者能IIaB够转复为窦律的患者应该考虑使用CRT改善症状，降低发病率和死亡率。HFrEF（射血分数下降的心衰）患者，植入传统起搏器或者ICD后发展恶化成心衰（尽管使用药IIbB物优化），并存在右室高起搏比例，可以考虑升级到CRT。该适应证不适用于稳定性HF患者。CRT不适用于QRS<130ms患者。IIIA心衰患

3、者的ICD适应证适应证等级证据级别二级预防：从室性心律失常所致血流动力学不稳定中恢复并且良好功能状态下预期生存时间>1年的患者推IA荐使用ICD减少心脏猝死风险和全因死亡率。一级预防：对于症状性心衰（NYHAII-III），3个月以上优化药物治疗后仍然LVEF≤35%，期望良好功能状态下生存时间>1年的患者，推荐使用ICD降低猝死风险和全因死亡率：缺血性心脏病（除非40天内有心梗发生）IA扩张性心脏病IB不推荐40天内有心梗史患者植入ICD，因为其并不能改善预后IIIA不推荐NYHAIV级并伴药物难治性的症状严重的患者植入ICD，除非其是CRT、心室辅助装置或IIIC者心脏移植适应证

4、。装置更换前，患者应该由有经验的心脏科医生进行评估，因为管理目标、患者需求以及临床状态IIaB可能已经改变。对于有猝死风险心衰患者，可穿戴ICD可以考虑在有限时间内使用或者作为植入器械的过渡。IIbC