盆底功能障碍性疾病诊治进展

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1、•解剖学的进展•诊断中的注意事项•盆腔手术对盆底的影响•盆底重建术中保留子宫•非手术治疗进展•手术治疗进展解剖学的进展盆底解剖新概念静态解剖强调盆底结构是相互协整体理论动态解剖调、相互依功能解剖存的统一体盆底解剖骨盆盆底筋膜组织盆底肌肉三腔室概念Ø前盆腔——阴道前壁、膀胱、尿道Ø中盆腔——阴道顶部、子宫Ø后盆腔——阴道后壁、直肠阴道支持三个水平理论p水平一：为子宫、阴道上1/3支持结构（主韧带－宫骶韧带复合体）p水平二：支持膀胱、阴道上2/3和直肠（肛提肌群及直肠/膀胱阴道筋膜）p水平三：远端支持结构

2、（会阴体及括约肌）宫颈周围环•在中央11点和1点处连接耻骨宫颈韧带及近端耻骨宫颈隔(即筋膜);•侧面在3点和9点处连接主韧带;•在中央5点和7点处连接宫骶韧带及近端直肠阴道隔(即筋膜)。盆腔筋膜腱弓盆筋膜腱弓(白线)耻骨宫颈筋膜肛提肌腱弓诊断中的注意事项压力性尿失禁•解剖型（I型和II型)：盆底松弛致膀胱尿道下移，占90%。尿道的高运动性引发的腹压增加时的不自主溢尿•尿道固有括约肌功能障碍型(III型):尿道内括约肌张力减弱，占10%11压力性尿失禁的诊断•是不是压力性尿失禁？•压力性尿失禁病因？•压

3、力性尿失禁严重程度？•有没有合并其他尿失禁？•手术危险因素？12Ø尿失禁病史Ø体检和试验Ø既往病史Ø膀胱尿道造影Ø排尿日记Ø尿动力学检查13与压力性尿失禁相关的症状•与咳嗽等腹压升高相关的尿失禁•单纯压力性尿失禁不伴尿频、尿急及急迫性尿失禁•通常平卧时无尿失禁发生（除非严重致完全性尿失禁）•尿失禁的发生可与分娩、盆腔手术等有关14与压力性尿失禁治疗疗效相关的病史•神经系统疾病•排尿障碍•盆底器官膨出•药物（α-受体阻滞剂）•盆腔手术史•盆腔放疗史•生育史（多产、产伤或第二产程过长）15排尿日记•测定参

4、数：总排尿量，排尿次数，平均排尿量，•昼夜排尿分布，尿失禁次数•和排尿前或尿失禁前的伴随症状。•对尿失禁类型有初步了解•可进一步检查提供参考：如膀胱的生理容量16一、压力试验：300ml液体注入膀胱，嘱病人站立位，用力咳嗽8－10次观察有无尿液漏出，有为阳性。二、指压试验：膀胱与尿道交接处，向前上抬高膀胱颈173、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米

5、、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。[1]临床表现疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往容易被忽视。以下症状可供参考：1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；5、常

6、表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。[1-2]诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP>40μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，1

7、0%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP>40μg/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。

8、腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的