全科医生接诊技巧的带教

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1、全科医生接诊技巧的带教福建省人民医院邱磷安第一部分：几个问题讨论问题一：现有旧的医学模式的核心概念及其局限性医院为核心/生物医学模式问题二：英国拥有世界上最好的全科医师制度。英国全科医师如何接诊？一篇文章上海的社区医生到英国考察的报告09年5月，作者有幸作为领队，和上海市18位优秀的全科医生一起来到伦敦，“一对一”地向当地全科医师“拜师”。35天的学习，给作者留下了深刻的印象。英国社区医院科室精简，设备简单，医生全能。国内的社区医院通常会有很多不同科室，每个诊室至少一名医生，但来就诊的患者数量却不多。相比之下，伦敦的社区医院

2、通常只有五六个诊室，每个诊室有一位全科医师，但他们的“全能”给我留下了非常深刻的印象。在英国，社区居民往往是和一个固定医师签约，一旦身体不适，都会找他。所以，病人中男女老少都有，涉及内、外、妇、儿、五官、皮肤、心理等方面。此外，在上海的社区卫生服务中心，放射设备、B超机等并不少见。可英国社区诊所只进行简单的尿检、血检，其他大型生化、影像学检查，都需要转诊到上级医院。这并不是医生图省事，把难题转嫁给上级医院。恰恰是他们技能过硬，即使只有简单设施的辅助，也能做出正确诊断。这种分层医疗的体制十分有效，在英国90%的病人都是在社区诊

3、所首诊，80%的慢性疾病在社区得到解决，只消耗了政府约30%的预算费用。医生问诊时间不得少于10分钟，对待患者就像朋友。在上海，社区医生接诊患者的时间最多不过几分钟。英国却规定，全科医师接诊每个患者的时间不得少于10分钟，通常要超过15分钟，充分沟通，塑造“朋友般的医患关系”。在英国，当一位患者踏进门时，医生都会站起身迎接，握手、拥抱。有一次，我拜师的女医师见患者心情低落，就和她促膝而坐，手放在她的膝盖上，轻声细语、安慰鼓励，还不时拍拍她的肩――医患关系顿时亲近了很多。问诊时，医生始终与病人面对面交流，了解患者整体状况，包括

4、家庭信息、心理情绪等，以便进行长期健康管理。至于查询病史、做记录等，都在问诊前后，借助信息化系统完成。想当全科医生至少学十年，1/8全科医生收入超过英首相。英国的社区诊所从上午9点开诊，到11点半午休，每个医生要看10―15人。看的患者少了，也不会影响收入。一般工作三四年，年收入就能达到8万英镑（约合79.9万元人民币），有时比上级医院的专科医生还高。2010年纳税申报单提供的数据显示，英国1/8全科医师年收入在15万英镑以上，超过首相卡梅伦。能获得如此丰厚的报酬，也与其多年刻苦学习密不可分。在英国，想成为一名合格的全科医生

5、需要先完成5―6年的大学医科，然后再接受5年全科培训。在后一阶段学习中，不仅要精通医术，还要学习大量人文、社会学、伦理学、心理学知识。病人来了怎么坐，怎么提问，如果通过触摸缓解对方压力等，都是必须掌握的。由于社会地位高、收入颇丰，能力和贡献为业内及百姓认可，约有一半的医学生在毕业时，会将全科定为自己的专业方向。目前，英国全科和专科医生的比例约为1:1。▲英国的成功经验是全科医学由单纯的生物医学模式向人文生物医学模式转化接诊理念的人文生物医学模式化是建立全科医学模式的基础问题三：目前全科医学情况？一则报道：我市基层医疗走出一条

6、社区卫生服务中心（站）和社区居委会相互依存、相互支持、共同发展的双赢之路■卫生服务中心（站）依托社区居委会走进社区，走进千家万户；社区借助卫生服务中心的医疗资源开展多种形式服务问题四：国家是怎么想的6月22日，温家宝总理在主持召开国务院常务会议时，决定建立全科医生制度。会议指出，全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。7月7日发布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出，我国将逐步建立全科医生制度。到2020年，我国初步建立全科医生制

7、度：基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，基本实现城乡每万居民有2至3名合格的全科医生，力争让每个家庭都能享受到全科医生的服务。13亿人的身心健康不能仅靠打针吃药，发挥全科医生的健康管理作用，关口前移、做好预防保健才是根本。日前，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（以下简称《指导意见》）的出台为这一战略转移做出了制度安排。《指导意见》在此时出台有其必然性，其成败甚至影响医改成效。全科医生被誉为居民健康的“守门人”，这一制度安排事关每个人的切身利益，它将会产生哪些中长期影响，其操作层面还存在什么问

8、题，如何创造条件为基层化解这些问题，都需要密切关注。文件中把全科医生被誉为居民健康的“守门人”。家庭医生问题第二部分全科医师接诊任务、理念、关键点重点讨论全科医生在接诊过程中与病人的一对一服务、确认现患问题和管理、心理沟通和咨询、让病人参与健康管理、临床预防与健康教育、家庭照顾及档案记录等