全科接诊技巧培训2

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1、全科接诊技能培训中国医师协会全科医师分会常务委员重庆市医学会全科专委会副主任兼秘书重庆市社区卫生管理委员会副主任兼秘书　　何　坪副主任医师重庆市社区卫生服务专家组成员硕士生导师全国全科医学培训网络理事《中国全科医学》杂志编委２００6－10－１4重庆市２００6年全科接诊技巧旧医学模式中有7个核心概念病人患有疾病疾病互相独立，而且能够对其进行分类每种疾病都有病因医生的任务是诊断和处方通过鉴别诊断可以确诊断疾病病人是诊断过程的被动接受者虽然意识与躯体在特定的身心疾病中均有涉及，但均为独立的实体２００５－５－１７重庆市２００５年社区管理班生物医学模式限制出现没

2、有疾病的不适如腹痛，只有50%有明确的诊断一些人对疾病易感，不是均等的无法解释安慰剂的效应（心理治疗）２００５－５－１７重庆市２００５年社区管理班提纲关于1:1服务心理咨询让病人参与健康管理临床预防与健康教育家庭照顾档案记录２００５－５－１７重庆市２００５年社区管理班1.关于1：1服务２００6－10－１4重庆市２００6年全科接诊技巧权力：证明权行医权：诊断、处方、处置义务：医疗与急救避免对病人造成损害告之与保密的义务取得病人或关系人同意方能实施亲自诊治后证明（含死亡证明）保存病历门诊不少于１５年，住院病历不少于３０年按规定处方：明确、需签章２００５－５

3、－１７重庆市２００５年社区管理班病人权益：医疗知情知情同意隐私索赔免责２００５－５－１７重庆市２００５年社区管理班２００6－10－１4重庆市２００6年全科接诊技巧２００6－10－１4重庆市２００6年全科接诊技巧２００５－５－１７重庆市２００５年社区管理班２００５－５－１７重庆市２００５年社区管理班２００５－５－１７重庆市２００５年社区管理班接诊注意事项沟通方式（伴随式）作装/距离微笑重复环境布置２００５－５－１７重庆市２００５年社区管理班问诊技巧２００6－10－１4重庆市２００6年全科接诊技巧只有了解得病的是什么样的人才能理解病人所得的病所以，应了解病

4、人的完整背景２００５－５－１７重庆市２００５年社区管理班病人的完整背景和关系社会背景--------政治地位、经济状况、职业、文化、教育、宗教信仰、人际关系、社会支持网络社区背景--------社区环境、社区资源、社区影响力、社区意识、社区网络、社区机构、社区管理、团体关系家庭背景--------家庭的结构与功能、家庭生活周期、家庭问题个人背景--------个人的成长历程、个性心理特征、紧张事件与应付方式２００５－５－１７重庆市２００５年社区管理班了解病人的就医背景1.病人为什么在这特定的时刻带着特定的问题来就诊2.病人对医生的期望3.病人的需要4.

5、疾病因果观5.健康信念模式6.患病体验7.疾患对病人的意义8.病患行为２００５－５－１７重庆市２００５年社区管理班根据人的生活周期来问诊上帝与人、牛、狗、猴的故事一个45岁女性病人２００５－５－１７重庆市２００５年社区管理班问诊的构成要素问诊环境问诊参与者问诊的目的：问症状、问病、问问题问背景、问病人、问关系问诊的类型：开放式、封闭式问诊的流程：问诊技巧：２００５－５－１７重庆市２００５年社区管理班问诊的基本原则以良好的医患关系为基础避免用医学术语问诊，多用比喻不轻易打断病人的话题保护病人的隐私采用非判断性和接受的态度适当地运用沉默，让病人有机会调整情

6、绪分阶段安排问诊，以免引起疲倦或厌烦耐心地问，认真地听，适当地反馈２００５－５－１７重庆市２００５年社区管理班了解病人叙述病史的方式一次就诊叙述几个问题不按优先顺序叙述问题，重要的可能没说根据自己的疾病因果观来叙述问题病人叙述的病史是未经组织的，没有因果联系最敏感的问题可能是用间接或暗示的语言表达的不希望穷追不舍问题与疾病不一定是一回事，只注意问题言外之意更重要，做一个细心的观察者２００５－５－１７重庆市２００５年社区管理班问诊的技巧提问的技巧倾听的技巧反馈的技巧沟通的技巧说话的技巧感情交流的技巧２００５－５－１７重庆市２００５年社区管理班耐心地倾听让

7、病人充分地诉说诉说就是治疗倾听才能理解病人做一个耐心的倾听者环境、姿势、表情、目光接触、不轻意打断、停止无关动作、应答、重复、鼓励、共鸣、开放式引导耐心地倾听２００５－５－１７重庆市２００５年社区管理班运用非语言沟通技巧目光面部表情身体语言仪表语音、语调、语速、语气距离触摸２００５－５－１７重庆市２００５年社区管理班反馈的技巧鼓励：点头、睁眼、注视、身体前倾、出声重复：证实、转换话题、澄清解释：把一连串的事情联系起来，说明因果关系运用例证：用比喻来帮助病人理解或说明对病人的理解理清头绪：理清前后关系、因果关系、轻重缓急２００５－５－１７重庆市２００５年

8、社区管理班问诊的性质是一种技术，更是一种艺术是诊断过程，也是治疗过程是收集资料的过程，也是交流