临床医生阅读MRI技巧

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1、临床医生如何阅读MRI？米琨MRI的发展历史——1930年，物理学家伊西多·拉比发现在磁场中的原子核会沿磁场方向呈正向或反向有序平行排列，而施加无线电波之后，原子核的自旋方向发生翻转。由此拉比于1944年获得诺贝尔物理学奖。1946年美国科学家布洛赫和珀塞尔发现，将具有奇数个核子（包括质子和中子）的原子核置于磁场中，再施加以特定频率的射频场，就会发生原子核吸收射频场能量的现象，这就是人们最初对核磁共振现象的认识。为此他们两人获得了1950年度诺贝尔物理学奖。核磁共振现象的用途很多，1969年，美国的达马迪安通过测核磁共振的弛豫时间成功的将小鼠的癌细胞与正常组织细胞区

2、分开来，在此技术启发下保罗·劳特伯尔1973年开发出了基于核磁共振现象的成像技术(MRI)，并且应用他的设备成功地绘制出了一个活体蛤蜊的内部结构图像，并于2003年获得诺贝尔生理医学奖。目前我国MRI的基本状况——1、设备基本普及2、成像处理随意3、报告准确率低4、配套设备很少5、前沿技术不多5、临床医生不会各种MRI成像技术——T1加权像（T1WI）：T1是指纵向弛豫时间，WI是加权成像；主要反映的是组织间T1值差别。各种MRI成像技术——T2加权像（T2WI）：主要反映的是组织间T2值差别。采用长TR（1500～2500ms）和长TE（90～120ms）的扫描序

3、列来取得。在长TR的情况下，扫描周期内纵向磁化矢量已按T1时间常数充分弛豫。采用长的TE后，信号中的T1效应也被进一步排除。长TE的另一作用是突出液体等横向弛豫较慢的组织之信号。一般病变部位都会出现大量水的聚集，用T2加权像可以非常满意地显示这些水的分布。因此，T2加权像在确定病变范围上有重要作用。各种MRI成像技术——质子密度加权像（PDWI）：主要反映的是组织间质子密度弛豫时间差别。各种MRI成像技术——T2WI脂肪抑制：脂肪组织不仅质子密度高，且T1值很短（1.5T200~250ms），T2值较长，因此在T1WI呈现很高信号，在T2WI呈现较高信号，在目前普遍

4、采用的FSET2WI上其信号强度将进一步增高。临床医生为什么不会阅读MRl？1、相对较新技术，医生接受需要一个过程。2、医生没有得到相关的培训。3、学习需要付出时间和精力，但肯于钻研的医生（包括放射科）不是很多。以上原因造成大部分的临床医生只能依赖诊断报告，而放射科的诊断报告准确率并不高！MRI特点——人体不同组织及其病变具有不同的T1、T2值和质子密度弛豫时间，因此，在T1WI、T2WI和PdWI像上产生不同的信号强度，具体表现为不同的灰度。MRI检查就是根据这些灰度变化进行疾病诊断的。因此，组织间以及组织与病变间弛豫时间的差别，是磁共振成像诊断的基础。一般而言，

5、组织信号越强，图像上相应部分就越亮；组织信号越弱，图像上相应部分就越暗。灰阶：磁共振信号愈强，则亮度愈大；磁共振的信号弱，则亮度也小，从白色、灰色到黑色。流动（空白）效应：流动液体（血液、脑脊液）不产生信号。MRI最适宜的检查部位——1、颅脑2、脊髓3、心脏大血管4、关节骨骼5，软组织6、盆腔普通X线照片——只能显示骨的改变，对早期膝关节炎等临床常见疾病的诊断意义不大，但"骨质增生"的诊断报告却常常影响病人一辈子！MRI有用吗？——下图是同一个病人的MRI照片，MRI显示的内容更多，包括骨与软组织等，很多早期的、细微的病变都能清晰显示，其诊断报告对病人造成的影响也更

6、大！阅读MRI的过程——1、全盘吸收（只看报告不看片子）：大部分医生2、加入思考（看完片子再看报告）：少部分医生3、独自诊断（根据临床看看片子）：极少数医生“只看报告不看片子”应该是学习的早期阶段，必须尽快进入“看完片子再看报告”的阶段，并且要尽早养成“根据临床看看片子”的独自诊断习惯。看MRI的什么？——二点：形态+信号个人经验：先看形态，再看信号，信号为主！临床医生如何阅读MRI？临床医生没有经过系统的MRI培训，对其基本理论、疾病知识等只能是一知半解，要想提高阅片水平，只能扬长（临床诊查的长处）、避短（没有系统学习的短处）！方法：1、背诵基本理论2、熟知黄金诊

7、断3、利用相关原理4、利用自身对比5、利用解剖结构6、利用发病机理7、利用疾病发展8、利用疾病特点9、利用临床检查10、利用排他方法11、利用X线对照12、利用手术验证背诵基本理论——对于本专业常见疾病MRI诊断的基本理论必须死记硬背，没有其他办法，例如：半月板损伤的分度——Normal：正常的半月板为均匀的低信号。Grade1：半月板内部小灶性的类圆形信号增高影，未达半月板表面，代表退变性改变。Grade2：半月板内部线形的中等信号增高影，未达半月板表面，代表退变性改变。Grade3：达到半月板关节面的异常信号，可为线形或不规则形，通常代表半月板撕裂。韧带损伤