子宫内膜异位症的规范化治疗的草案

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1、子宫内膜异位症的诊治规范（草案）GuidelineofDiagnosisandTreatmentofEndometriosis(Draft)郎景和一﹑定义:子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现﹑生长﹑侵润﹑反复出血，或者引发疼痛﹑不育及结节包块等。二﹑内异症的临床病理类型：1.腹膜型或腹膜子宫内膜异位症（PeritonealEndometriosis,PEM）2.卵巢型或卵巢子宫内膜异位症（OvarianEndometriosis,OEM）3.阴道直肠隔型或者阴道直肠子宫内膜异位症（Recto-VaginalEndometriosis,RVEM4

2、.其他型或其他部位的子宫内膜异位症（OtherEndometriosis,OtEM）：I（肠道）类，U(泌尿道)类﹑L（肺）类﹑S（瘢痕）类—A（腹壁）&P(会阴)类l腹膜型或腹膜子宫内膜异位症：指盆腔腹膜的各种内异症种植灶，主要包括红色病变（早期病变）；棕色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧病变）。又根据侵润的程度分为表浅型及深部侵润型，后者表现子宫直肠窝的封闭。l卵巢型或卵巢子宫内膜异位症(OEM):又根据囊肿的大小以及囊壁的粘连以及侵润程度分成I型，II型。I型囊肿多小于3cm,囊壁多有粘连，手术不易剥离；II型囊肿又分为ABC三种。IIA，卵巢囊壁无明显侵润但

3、合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离；IIB囊壁有侵润，手术仍较易剥离；IIC囊肿明显侵润或多房，手术不易剥离。l阴道直肠隔型或者阴道直肠隔内异症：病灶位于阴道直肠之间，在腹腔下阴道直肠窝无粘连或仅有轻度变形。腹腔镜对其诊断意义有限。三合诊检查更明显。l其他部位的内异症：包括肠道﹑泌尿道﹑肺以及瘢痕内异症（腹壁切口及会阴切口），以及其他少见的内异症。三﹑内异症的发病机制1.尚未完全明了，以Sampson经血逆流种植及体腔上皮化生学说为主导理论。2.子宫内膜在宫腔外需经粘附﹑侵袭﹑血管性形成过程得以种植﹑生长﹑发生病变，在位内膜的特质起决定作用。3.机体全身及

4、局部免疫状态和功能，激素及细胞因子和酶亦起重要作用。4.内异症有家族聚集性。外界环境污染(如二恶英，Dioxin)有一定影响。不同类型内异症其发病机制可能不同1.腹膜型内异症：经血逆流种植。1.卵巢型内异症：种植学说及卵巢间皮化生。2.阴道直肠隔内异症：苗勒氏管残迹化生。3.瘢痕内异症﹑腹膜外内异症：种植或血液淋巴转移。4.远处内异症：血液淋巴转移或化生。四﹑临床表现及辅助检查方法1.盆腔疼痛：70%-80%不同程度的盆腔疼痛,与病变程度不完全平行(1)痛经–多为继发性(2)非经期疼痛–慢性盆腔疼痛(CPP)(3)性交痛及大便困难疼痛2.不育：40%～50%的患者合并

5、不育3.盆腔包块：17%～44%的患者合并盆腔包块(巧囊)4.特殊部位异位症(1)I(消化道)类–便血,消化道症状(2)U(泌尿道)类--尿痛,尿血,泌尿系梗阻,肾功能障碍(3)L(肺)类--经期咯血,气胸(4)S(瘢痕)类--1)腹壁(A)-通常于CS后结节,疼痛2)会阴(P)-通常于侧切后结节,疼痛五﹑检查方法1.盆腔检查:双侧宫骶韧带﹑子宫直肠窝或后穹隆触痛结节。可同时有子宫后位﹑活动度差,附件囊性不活动的包块2.血CA125检查：CA125(目前以>35u/ml为标准值)升高更多见于重度内异症﹑盆腔有明显严重反应﹑盆腔深部侵润﹑合并巧囊破裂或腺肌症者3.影像学

6、检查：超声波--主要对巧囊的诊断有价值，典型的巧囊的超声波影像为无回声区内有密集光点；CT及MR--对卵巢巧囊﹑盆腔外内异症的诊断以及对深部病变的估价有意义。六﹑诊断：1.腹腔镜检是诊断的准确方法。诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态，70%左右可得到病理证实。1.非手术诊断指标包括疼痛（痛经﹑CPP﹑性交痛）﹑不育﹑盆腔检查﹑超声波检查以及血清CA125检测5项，任何3项指标阳性都有很高的阳性预测值。七﹑临床病理特点：1.生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛及不育2.症状与体征及疾病的严重性不成比例3.病变广泛﹑形态多样4.极富侵润性，形成广泛、严重的粘连5.激素依赖

7、性，易于复发八﹑临床分期：目前常用的内异症分期方法是1985年Buttram提出修订后的AFS分期标准，即rAFS分期法。这种分期主要根据腹膜﹑卵巢病变的大小及深浅，卵巢卵管粘连的范围以及粘连的厚薄，以及子宫直肠窝的封闭程度进行打分，共分为四期：I期（微小病变，minimal）：1～5分，II期(轻度，mild):6-15分，III期(中度，moderate):16-40,IV期(重度，severe):＞40分。评分方法见表rAFS评分表1﹑腹膜病变1﹑腹膜病变表层深层病灶<1cm12病灶1--3cm24病灶>1cm4612﹑卵巢病变左卵巢表层深层病