2型糖尿病外周血管病变及其风险因素的分析

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1、摘要目的糖尿病合并外周血管病变(p舐pheralarterialdisease,PAD)是2型糖尿病(T2DM)最常见的慢性并发症之一，是糖尿病患者致死致残的重要原因。其病理学基础是动脉粥样硬化(Atherosderosis，AS)，AS是发生在全身动脉系统的病理过程，但由于其早期无症状、临床表现不突出，常常容易被医务人员和病人忽视，从而丧失早期诊断和干预的机会。近年来，人们致力于探索PAD的无刨性诊断方法，其中比较成熟的方法包括踝肱血压比值(Ankle-BraehialIndex)、踝肱脉搏波传导速度(Brachialanklepulsewavevelocit

2、y，baPWV)、颈动脉内中膜厚度(Intima-Mediathickness，m仃)等。由于上述方法操作简单，造价相对较低，且对血管病变诊断的敏感性、特异性较高，故受到了广泛的关注。本研究通过对157例2型糖尿病患者展开上述检测，对糖尿病外周血管病变及其风险因素展开探索及研究。方法(1)对157例T2DM患者(诊断参照WHO，1999)展开临床病史资料收集，生化指标检测。采用动脉硬化诊断仪(VP．1000，欧姆龙科林公司)测定ABI及baPWV。利用ABI<0．9将患者划分为PAD组及无PAD组，比较两组间一般情况及各项指标的差异，分析ABI与各心血管危险因素

3、的相关性，行多元逐步回归了解影响ABI的独立危险因素。(2)采用PhilipsATL5000彩色多普勒超声诊断仪，对以上157例T2DM患者展开IMT及颈动脉斑块检测。分析一般资料，比较PAD及非PAD两组间IMT、baPWV值差异，并分析baPWV与各心血管危险因素间的相关性。(3)根据病史及l晦床资料，排除可导致脂肪肝的特定疾病，从157例患者中筛选出130例患者，进一步行腹部B超检查。将患者分为T2DM合并脂肪肝组及未合并脂肪肝组(依据中华医学会肝病学会分会标准诊断)。分析T2DM合并脂肪肝与心血管疾病及其危险因素的关系。结果(1)157例T2DM患者中，

4、PAD的患病率为13．4％，PAD组脑梗塞患病率、冠心病患病率均明显高于非PAD组(P

5、为1．1l±O．47(nan)，颈动脉粥样硬化患病率为50．96％。PAD组baPWV值及IMT值均显著升高(p<0．01)，T2DM患者合并颈动脉斑块组脑梗塞患病率明显升高(p<0．01)，相关性分析提示baPWV与ABI负相关(p

6、BI水平明显降低(P<0．01)。结论合并PAD的T2DM患者具有更高的心脑血管疾病患者率及相关风险因素。无创检查ABI可用于动脉粥样硬化血栓形成性疾病的初筛、病变严重程度的判断、预后的判断、治疗效果的评估。T2DM患者存在着广泛的动脉僵硬度增加，baPWV与ABI作为两个相互独立而互补的指标，在评估和预测AS中有着重要的作用。IMT的平均值>1．0(mm)，提示着糖尿病患者心脑血管疾病危险性明显增加，颈动脉合并斑块对脑梗塞的预测有着独特的意义。T2DM合并脂肪肝患者具有更多的心脑血管危险因素，需完善血管并发症的相关检查。关键词：2型糖尿病，外周血管病变，踝肱指

7、数，踝臂脉搏波传导速度，颈动脉内中膜厚度，非酒精性脂肪肝玎AbstractABSTRACTobjectiveneperipheralarterialdisease(PAD)isoneofcllrjomccomplicationsandthemainca嘲toattributethedeathandphysicaldeformityinpatientswithtype2diabetesmdlitus(T2DM)．Atherosderosis(AS)isthemostimportantpathologicalchangeoftheperipheralarterial

8、disease．Buti