外科学课件-水、电解质、酸碱平衡

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1、第五章水、电解质代谢与酸碱平衡失调上海中医药大学附属龙华医院外科第一节水、电解质平衡及失调何为体液人体内的液体称为体液体液的主要成分体液的主要成分是水、无机盐、葡萄糖、蛋白质等。第一节水、电解质平衡及失调体液中的主要成分晶体物质:无机盐和低分子有机化合物，如氯化钠、葡萄糖等胶体物质：高分子有机化合物，如蛋白质等其中有电解质：能在水中离解成带正电的阳离子和带负电的阴离子二部分，无机盐如NaCI、蛋白质非电解质：不能在水中离解成带正电的阳离子和带负电的阴离子二部分，如葡萄糖等溶于水中以分子状态存在第一节水、电解质平衡及失调体液的含量：体液在成年男性约占体重

2、60%，在成年女性约占体重55%，小儿脂肪少，体液占体重的比例更高，在新生儿甚至可达体重的80%。第一节水、电解质平衡及失调体液的分布体液分布在细胞内和细胞外细胞内液男性占40%、女性占35%。细胞外液男性、女性均为20%。第一节水、电解质平衡及失调细胞外液细胞外液包括组织间液（15%）和血浆（5%）二部分。组织间液由组织液、淋巴液等（占13%）和第三间隙液（占2%如脑脊液等，又可称为穿细胞液）组成。第一节水、电解质平衡及失调功能性细胞外液：指淋巴液、组织液，占13%，能迅速与细胞内液和血管内液体进行交换，对维持机体生理活动、维持机体水、电解质及酸碱平

3、衡起着重要的作用。非功能性细胞外液：即第三间隙液，占2%，具有各自的功能，但在维持体液平衡方面作用很小。如脑脊液等，异常情况下如腹水、胸水时比例明显增加第一节水、电解质平衡及失调细胞外液中主要的阳离子、阴离子Na+；CI-、HCO3-等细胞内液中主要的阳离子、阴离子K+；P3-、蛋白质等第一节水、电解质平衡及失调体液的特性体液呈电中性无论是细胞内液或是细胞外液中阳离子所带正电荷的总数与阴离子所带负电荷的总数相等第一节水、电解质平衡及失调细胞内液和细胞外液的渗透压相等正常值为290—310mOsm渗透压是指体液中电解质离解后的阴、阳离子颗粒和非电解质的

4、溶质微粒对水的吸引力第一节水、电解质平衡及失调水的平衡水的平衡规律多进多排，少进少排，不进也排水的负平衡：进少出多水的正平衡：进多出少成人每天水的生理需要量：约在2000—2500ml包括：尿量1000—1500ml、皮肤500ml、呼吸350ml、粪便150ml第一节水、电解质平衡及失调显性失水尿液、粪便—水分丢失看见非显性失水皮肤、呼吸—水分丢失看不见第一节水、电解质平衡及失调电解质的平衡1、钠离子是细胞外液中最主要的阳离子细胞膜上有钠泵，能将细胞内的钠离子排出，同时钾离子进入细胞内正常血清钠离子浓度136—145mmol/L第一节水、电解质平衡

5、及失调钠的来源—饮食中的食盐每日生理需要量4.5—6克钠的吸收—小肠钠的排泄—尿中、汗液中平衡规律：多进多排，少进少排，不进几乎不排第一节水、电解质平衡及失调2、钾离子主要存在于细胞内，是细胞内液中最主要的阳离子约98%的钾离子存在于细胞内正常血清钾离子浓度3.5—5.5mmol/L第一节水、电解质平衡及失调钾的来源—饮食中每日生理需要量3—4克钾的吸收—小肠钾的排泄—大部分尿液中排泄钾平衡规律：多进多排，少进少排，不进也排第一节水、电解质平衡及失调消化液中含钾离子，高位肠瘘易引起低钾组织损伤破坏，如严重外伤、手术后，细胞内钾离子释放到细胞外，临床上手

6、术以后第1、2天一般不需补充钾离子钾离子从尿中排泄，临床上“补钾看尿量”少尿—400ml/24小时无尿—50ml/24小时第一节水、电解质平衡及失调3、其他Ca2+正常值：2.5mmol/L(2.18-2.63mmol/L)血液中游离钙和蛋白结合钙各占到一半，离子钙对维持神经、肌肉的稳定起者重要的作用。当碱中毒时，钙的离子化速度减慢，血液中离子钙浓度降低，病人可出现肌肉抽动。钙大部分随粪便排出。第一节水、电解质平衡及失调Mg2+正常值：0.75-1.25mmol/L存在于骨骼和细胞内，在小肠吸收，经肾脏排泄第一节水、电解质平衡及失调Cl-是细胞外液主要

7、的阴离子正常值：104mmol/L（96-108mmol/L）随钠离子在肠道吸收，经肾脏排泄肾脏有保钠作用，故氯离子比钠离子排出多。血清钠的浓度比氯的浓度高第一节水、电解质平衡及失调HCO3-是细胞外液主要的阴离子，呈碱性正常值：27mmol/L（23-31mmol/L）血浆中的HCO3-是以二氧化碳结合力（CO2-CP)来表示的，指血浆中HCO3-所结合的CO2含量。第一节水、电解质平衡及失调渗透压的平衡细胞内液和细胞外液的渗透压相等正常血浆渗透压290--310mOsm由于血浆中Na+、CL-共产生270--300mOsm的渗透压，占血浆总渗透压

8、的大部分，因此临床上常以钠离子浓度代表血浆渗透压。第一节水、电解质平衡及失调正常血清钠离子浓度