人工心脏起搏器的随访(患者教育)

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1、心脏起搏器的门诊随访李锦成都市第三人民医院心研所2012-5成都心脏的自身起搏系统人的心脏每天跳动100000次，泵出6000ml血液，穿越20000km的动静脉，从而维持人的血液循环。从出生后的那一刻起，它便24小时不间断地工作，为全身输送氧气和养分。心脏自身起搏点是窦房结，它位于右心房上部。窦房结接收大脑及其中枢神经的信号从而控制心脏搏动以满足身体各部需要。窦房结传出很小的电信号通过心房，使心房泵出血液到心室，而后电信号至心室使心室收缩。心房心室的顺序起搏即是心律。起搏器的组成部分与电路脉冲发生器：电路/电池电极导线阴极/人体组织阳极其它传感器脉冲发生器电极导

2、线阳极起搏器的特征大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属寿命：10年左右控制：程控仪遥控脉冲发生器电池：为给心脏发送电脉冲提供能源电路：控制起搏器工作(微处理器)电极导线组成：导体连接器杆绝缘体电极作用：探测（感知）心腔内电信号将电刺激传到心肌层SJMinternaluseONLY主动导线固定旋出时缩回时SJMinternaluseONLY主动导线固定起搏器的历史第一部导线经由静脉植入的人工心脏起搏器(1958年1958年10月在瑞典斯德哥尔摩)起搏器的进步起搏器的歷史起搏器常用类型1．单腔起搏器：只需要一条导线放在一个心腔（右心室或右心房），常用的起搏方

3、式：心室按需型起搏器（VVI）2．双腔起搏器：需要在右心室和右心房分别放置一条导线，如DDD起搏器，功能全面，符合生理要求，可提高心排血量。3．频率反应型起搏器：起搏器的频率不固定，随人体活动量大小而变化，以满足身体的需要。(DDDR)人工心脏起搏器的分代及功能分代名称问世时间基本功能缺点第一代固律型1958年起搏起搏竞争性心律失常第二代按需型1967年起搏、感知起搏器综合征第三代生理型1978年起搏、感知、各种生理功能起搏器介导性心动过速第四代自动化起搏器1992年起搏、感知、各种生理功能工作参数自动化调整价格较贵频率适应性起搏器压电晶体压电晶体体动传感器用一个

4、压电晶体检测运动引起的机械信号晶体将机械信号变成电信号，电信号又接着加快起搏器的频率加速度计其它电晶体压电晶体日常活动频率适应性起搏固定频率起搏正常心率150100500睡眠醒来静座走路奔跑休息心率(bpm)心脏跳动的规律AAI型起搏器ＶＶＩ型起搏器双腔起搏器三腔起搏器治疗心力衰竭特殊类型起搏器1．ICD埋藏式自动除颤起搏器治疗恶性室性心律2.InSync用于治疗顽固性心力衰竭、扩张性心肌病（三腔起搏器）N用于S双心室起搏治疗心衰安置三腔起搏器治疗心力衰竭SJMinternaluseONLY所需设备透视心脏监测PSAPhotoscourtesyofMalcolmC

5、larke,M.D.SJMinternaluseONLY准备人员医生心内科医生电生理医生外科医生麻醉师/手术室护士(使患者镇静)洗手护士/技术员循环护士厂家代表操作X线进行透视的人员PhotoscourtesyofMalcolmClarke,M.D.手术过程1-2小时！局部麻醉静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管将电极送入心腔被动或主动固定电极测试电极性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器缝合SJMinternaluseONLY制作囊袋PhotoscourtesyofMalcolmClarke,M.D.SJMinternaluseONLY颈静脉

6、(颈外、颈内)锁骨下静脉头静脉静脉入路SJMinternaluseONLY左侧经静脉入路右侧经右侧入路导线走向经左侧入路导线走向心室导线–右室心尖部（后前位和侧位胸部X线）SJMinternaluseONLY导线的放置心室心房SJMinternaluseONLY心内膜导线的放置SJMinternaluseONLY连接至起搏器SJMinternaluseONLY潜在的围手术期并发症出血气胸解剖困难导线放置困难心律失常术后观察与护理1．放置监护病房，埋藏起搏器部位加压包扎，并放上沙袋，防止切口渗血、血肿，一般放置12-24小时即可移去。2．即刻12导联EKG，严密监测

7、心律、心率，注意起搏、感知情况。3．手术早期（24小时内）病人应平卧，抬高床头时不超过30o，少活动，避免电极移位。术后的前三天尽量在床上平躺，三天以后再逐渐增加活动量，可下床走走。术后并发症1．电极移位导致起搏器失灵2．切口部位疼痛、红肿3．感染4．血栓栓塞5．起搏器综合症装入起搏器后的生活1.旅行埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。2.工作起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。对起搏器依赖患者应避免在强电磁场的环境

8、下工作。3