关节腔冲洗并注射透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎30例

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1、关节腔冲洗并注射透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎30例2007年6月第l5卷第6期中国民间疗法关节腔冲洗并注射透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎3O例杨雷董建国.朱建华,1.山东省莒县中医医院,276500,2.山东省莒县刘官庄镇卫生院/膝关节骨性关节炎(OA)是临床常见病,多发病.近年来我科利用关节腔冲洗并注射透明质酸钠治疗该病,取得了较好的疗效,现总结如下.一般资料r3O例中,男8例,女22例;42个膝关节用药,其中12例女性患者为双膝关节用药;年龄38～72岁,平均57.6岁;病程5个月～28年,平均9.3年;这些患者用药前或多或少经过其他药物治疗,效果欠佳转而接

2、受本法治疗.治疗方法患者平卧于床,在膝关节腔内上,外下进行穿刺,放置16号针头并接输液管,一个与输液瓶内冲洗液相通,另一个接无菌弯盘置与地面,进行冲洗.冲洗液成分:林格氏液500ml,2利多卡因20ml,庆大霉素24万u.冲洗后自膑骨内上穿刺处注射透明质酸钠2.5ml,每周冲洗注射1次.治疗结果评定:疗效评定以治疗前及治疗后3个月复查结果,采用评分方法对各项指标(疼痛症状,关节肿胀积液,活动范围,步态,运动,股四头肌萎缩)进行结果评定,评分标准见关节腔功能评分.对前后结果评定分数差>3O分为疗效显着;11～29分为有效;6～10分为稍有效;<5分为无效口

3、].关节腔功能评分:①疼痛:无(30分);轻度,不影响工作,生活(25分);运动痛,用药后能坚持工作(20分);运动痛,用药后不能坚持工作(10分);严重疼痛(O分).②肿胀,关节积液:无(5分);轻度(3分);明显(0分).③股四头肌萎缩:无(5分);2～3cm(3分);3cm以上(0分).④活动范围:正常(10分),每减少1O.少1分.⑤跛行:无(5分),轻度(3分),显着(0分).⑥支具:无需(5分),单拐(3分),双拐(0分).⑦运动;行走:正常(20分),1公里(15分),500米(5分);<500米(0分).上下楼梯:无困难(10分),轻度困难(5

4、分),困难(0分).下蹲:无困难(5分),轻度困难(3分),困难(0分).跑步:无困难(5分),轻度困难(3分),困难(0分).3O例患者中,3O个膝连续冲洗注射3～4次,另12个膝冲洗注射5次,比较治疗前后的膝关节功能评分结果,发现应用该方法治疗膝骨关节炎总有效率为95.2,其中疗效显着为3O膝,占71.4;有效者10膝,占23.8;稍有效者2膝,占4.7.讨论骨关节炎与骨内高压有关.骨内高压导致静脉瘀滞伴骨内血气异常,病变处氧利用障碍,在松质骨内和关节滑膜静脉内均有红细胞增多,黏稠度增加和微循环缓慢瘀滞,pH值降低和血气异常.这些病理因素可以引起成骨紊乱,骨质增

5、生,关节软骨因失去正常理化环境而发生退行性变].关节冲洗缓解疼痛的机制可能是降低了关节液中一些炎症介质如前列腺素,白细胞介质素1,6,8以及肿瘤坏死因子的浓度及酸碱度,也可能对滑液的分泌和软骨细胞水分及营养的增加有刺激作用].Balazs首先提出了黏弹性充填疗法,旨在通过向关节腔内注射大分子量的透明质酸钠溶液,恢复关节的黏弹性,重建透明质酸对关节软骨的保护作用,减轻滑膜炎症和改善关节功能].Rydell和Balazs通过动物实验观察,发现透明质酸钠在关节软骨面形成一层黏弹性的保护膜,并见膜下受损的软骨逐渐修复].临床观察还发现,在治疗过程中,当外源性透明质酸消失后,

6、关节内自有的滑液中透明质酸的浓度增加,黏性指数升高,说明黏弹性充填方法不仅是暂时性补充和提高滑液及关节组织的黏弹性作用,还因其改善了软骨细胞的周围环境,从而使透明质酸钠的合成功能恢复正常并能维持一段较长时间.因此,关节腔内注射外源性透明质酸钠不仅具有直接提高透明质酸含量,增强关节腔内正常的流变学形态,增加关节润滑等物理作用,以及抑制软骨基质释放蛋白多糖等生物作用外,而且还可促进滑膜B细胞的透明质酸的合成与分泌,其分子筛作用可消除致病物质,减轻疼痛,从而改善关节功能.关节腔冲洗并注射透明质酸钠治疗膝骨关节炎,可以缓解症状,改善功能,疗效好,操作简单,可以在基层医院推广

7、应用.参考文献[1]彭丹.关节腔内注射透明质酸钠治疗膝骨关节病的疗效中国民间疗法2007年6月第15卷第6期综合疗法治疗肩周炎16例李璐(河南省周口市中医院,466000)自2003～2006年,作者采用全麻下手法松解配合中药治疗肩周炎16例,取得满意疗效,现报告如下.一般资料本组l6例,男7例,女9例.年龄最大65岁,最小47岁,平均56.5岁.左肩5例,右肩11例.病程8个月～1年半.本组患者,肩关节周围广泛压痛,三角肌不同程度萎缩,肩关节外展,内旋,内收活动明显受限,外展上举小于60.,内旋后伸不能触及背部.治疗方法术前准备:常规作心电图,肩关节x线片,检