医学教育网临床医学检验技士技师主管技师：《答疑周刊》2014年12期

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1、医学教育网免费提供24小时客服电话010-82311666医学教育网临床医学检验技士/技师/主管技师：《答疑周刊》2014年12期【临床化学检验】临床化学实验室测定血氨较好的方法为A．干化学法B．酶学法C．氨离子选择性电极法D．扩散法E．气相色谱法【正确答案】A学员提问：为什么解答：肝性脑病时的生化变化及血氨测定肝性脑病的生化机制主要有以下几种（1）氨中毒学说：该学说认为由于肝功能不全情况下，血氨的来源增多或去路减少，引起血氨升高。高浓度的血氨通过干扰脑组织的能量代谢，对神经细胞膜的抑制作用，以及对神经递质的影响从而出现脑功能障碍而导致昏迷。（2）假神经递质学说：肝功能不全

2、时，由于肝内单胺氧化酶活性降低或门体侧支循环的形成，导致一些与去甲肾上腺素和多巴胺极为相似的假性神经递质（生理效能较真性神经递质弱）如苯乙醇胺、羟苯乙醇胺在网状结构的神经突触部位堆积，使神经突触部位冲动的传递发生障碍，从而引起神经系统的功能障碍而导致昏迷。（3）氨基酸不平衡与肝性脑病：在严重肝功能损伤和有门腔静脉短路条件下，血中支链氨基酸（缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）浓度明显降低，芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）明显增高，当大量芳香族氨基酸进入脑细胞，使假性神经递质生成增多，并抑制去甲肾上腺素合成，最终导致肝性昏迷。（4）γ-氨基酸（GABA）学说：肝功能衰竭时，肝不

3、能清除肠源性GABA，使血中GABA浓度增高，造成中枢神经系统功能抑制。2.血氨测定有两类血氨测定方法。一类为两步法，先从全血中分离出氨，再进行测定，如扩散法（已淘汰）；另一类为一步法，不需从全血中分离出氨采用干化学法即可直接测定。（1）干化学直接显色测定法：在床旁取静脉血2ml，用Berthelot试剂（酚一次氯酸盐）显色，参照标准，计算氨的含量。如果严格掌握实验条件，本法分析结果能满足临床要求。医学教育网免费提供24小时客服电话010-82311666（2）谷氨酸脱氢酶速率法：血浆中的氨在足量的α-酮戊二酸和NADPH存在时，经谷氨酸脱氢酶作用生成谷氨酸，并消耗NADP

4、H，NADPH的下降速率与血浆氨浓度成正比。血氨酶法测定重复性差，多不采用。（3）血氨的“真值”问题：血浆中氨含量很低；血浆中的谷氨酰胺和多肽易水解释放出氨；红细胞内氨较血浆高2.8倍，故血标本久置会使血浆氨含量急骤增高；分析过程受氨污染的机会也较多；不同方法的分析结果有很大差异。祝您顺利通过考试！感谢您对网校的支持！【临床化学检验】诊断嗜铬细胞瘤可选取A.运动刺激试验B.高血糖抑制试验C.TRH兴奋试验D.高血糖素激发试验E.ACTH兴奋试验【正确答案】D学员提问：请老师详解谢谢解答：嗜铬细胞瘤本病的临床表现个体差异甚大,突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等。嗜铬细胞瘤大约

5、10%在肾上腺外，10%呈恶性，10%为家族性，10%出现于儿童，10%瘤体在双侧，10%为多发性。临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。其常见症状和体征如下：1.心血管系统（1）高血压为本症的主要和特征性表现，可呈间歇性或持续性发作。典型的阵发性发作常表现为血压突然升高，可达200～300/130～180mmHg，伴剧烈头痛，全身大汗淋漓、心悸、心动过速、心律失常，心前区和上腹部紧迫感、疼痛感、焦虑、恐惧或有濒死感、皮肤苍白、恶心、呕吐、腹痛或胸痛、视力模糊、复视，严重者可致急性左心衰竭或心脑血管意外。（2）低血压、休克

6、本病也可发生低血压或直立性低血压，甚至休克或高血压和低血压交替出现。（3）心脏病变大量儿茶酚胺可致儿茶酚胺性心脏病，可出现心律失常如期前收缩、阵发性心动过速、心室颤动。部分病例可致心肌退行性变、坏死、炎性改变等心肌损害，而发生心衰。长期、持续的高血压可致左心室肥厚、心脏扩大和心力衰竭。医学教育网免费提供24小时客服电话010-823116662.代谢紊乱高浓度的肾上腺素作用于中枢神经系统，尤其是交感神经系统而使耗氧量增加，基础代谢率增高可致发热、消瘦。肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而使糖耐量减退，肝糖异生增加。少数可出现低钾血症，也可因肿瘤分泌甲状旁腺激素相关肽而致高钙血

7、症。3.其他表现过多的儿茶酚胺使肠蠕动及张力减弱，故可致便秘、肠扩张、胃肠壁内血管发生增殖性或闭塞性动脉内膜炎，致肠坏死、出血或穿孔；胆囊收缩减弱，Oddi括约肌张力增强，可致胆汁潴留、胆结石。病情严重而病程长者可致肾衰竭。膀胱内副神经节瘤患者排尿时，可诱发血压升高。在大量肾上腺素作用下血细胞发生重新分布，使外周血中白细胞计数增多，有时红细胞也可增多。此外，本病可为Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征（MEN）的一部分，可伴发甲状腺髓样癌、甲状旁腺腺瘤或增生、肾上腺腺瘤或增生。诊断编辑1.定性诊断嗜铬细胞瘤的诊断是建立在血、