杨玉华治疗眩晕经验

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1、环球中医药2012年l2月第5卷第12期GlobalTraditionalChineseMedicine，December2012，Vo1．5，No．12927·名医心鉴·杨玉华治疗眩晕经验侍方梁志齐【摘要】杨玉华主任医师擅长内科杂病治疗，对眩晕的临床诊治有着自己的特色。杨主任对眩晕病的辨证主要围绕肝、脾、肾三脏，注重脏腑关系，体现了整体观念；在治疗眩晕时善用活血药物使气血畅通；常巧妙使用引经药以增加疗效；无论证候虚实均注重中焦的枢转。杨主任在治疗眩晕病时辨证准确，用药精到细腻，常可取得满意的疗效。【关键词】杨玉华

2、；眩晕；辨证论治【中图分类号】R255．3【文献标识码】Adoi：10．3969／j．issn．1674-1749．2012．12．015北京积水潭医院中医科杨玉华主任师从晚清御医韩一守，做到阴中求阳、阳中求阴。斋之弟子梁仪韵主任医师，从事中医临床五十余载，溯源1．1．3脾胃虚弱患者可有头晕昏沉，胸闷气短、恶心欲《内》《难》，滥觞《温病》，博采众家，师古不泥，擅长治疗内、吐、肢麻沉重、腹胀便溏、纳差及自汗出，舌淡胖边有齿痕，脉妇科疾病，于1990年成为北京市老中医药专家学术继承人沉无力，证为脾胃虚弱。杨主任在治疗脾

3、胃虚弱眩晕的患者导师。笔者有幸从2008年起跟随杨玉华主任抄方，耳濡目时，主以补脾益气治疗，强调脾以升为顺，胃以降为和，在补染杨主任对内科杂病临证时独到的辨证施治和用药经验。脾益气升清的同时和胃降逆，这样一升一降则消化功能才能现将杨主任对眩晕的辨证论治经验，介绍如下。正常，此处杨主任常用生黄芪、川黄连取其升阳降浊之功。其次脾虚之人须防肝旺克脾，故健脾同时加用行气舒肝及柔1治疗特色肝之品，杨主任常用木香、白芍。1．1肝、脾、肾三脏论治杨主任认为眩晕的病理性质有实有虚，虚证多为阴精或眩晕病位在清窍，杨主任认为气血亏虚、

4、肝肾不足致脑气血的亏耗，实证则主要是肝阳亢盛或血瘀，这其中以虚者髓空虚，或脾虚枢转不利、清阳不升致清窍失养，或肝阳上居多，故张景岳有“虚者居其八九”之说，但在临床上虚实之亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍均可发生眩晕，故对该病间常常相互夹杂、相互转化，从而形成本虚标实的相对复杂的辨证主要围绕肝、脾、肾三脏。的病性，这就需要灵活辨证谨慎处方。1．1．1肝阳上亢患者头晕发作较剧烈，可伴头痛、恶心呕1．2善用活血药吐，视物旋转、耳鸣如潮如鼓，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦，此关于眩晕与血瘀的关系，明代的虞抟提出“血瘀致眩”，类病

5、患辨证为肝阳上亢。杨主任在治疗时，大法为平肝潜宋代杨士瀛在《仁斋直指方论》中指出“瘀滞不行，皆能眩阳，息风止痉，活血理气，降逆平冲。常用生石决明、生龙骨、晕”，故有“无瘀不作眩”的说法。杨主任在治疗眩晕患者生牡蛎、珍珠母、代赭石等以平肝潜阳，重镇安神，缓解患者时，常使用活血药物。同为活血，但在不同证候下的不同选焦虑状态；用全蝎、蜈蚣、钩藤以息风止痉、通络止痛定眩。药和意图体现了杨主任用药的细腻。1．1．2肝肾不足患者劳累后头晕明显，或有眼前黑蒙发杨主任认为阳亢必有阴血亏虚，同时阳气亢盛不得制约作，或有肢冷遗尿，常伴

6、有耳鸣如蝉、腰膝酸软、精神萎靡、健也反过来抑阴耗血，而血虚则致血运不畅，日久即为血瘀。忘、发落齿摇等症状，舌红少苔或舌淡，尺脉沉细弱，可辨证故对此类肝阳上亢的眩晕患者需加用养血活血药，如当归、为肝肾不足。杨主任在治疗此类患者时，首先以补益肝肾为鸡血藤，既养血以防阴血被亢盛之阳过伤，又可以使经络畅主，如阴虚为主则滋肾阴时不忘清虚火，同时肾阴虚则不能通，气血运行无阻。同时治疗时可}JlJJI牛膝、川楝子、旋覆涵养肝木，易导致肝阴不足，虚风内动，肝阳上亢，从而加重花、法半夏使上涌之气血下行，以助潜阳，效果会更佳。头晕，故

7、需加用平肝之药。而阳虚重时注意不可一味腻补，在治疗肝肾不足患者头晕时，杨主任也常使用活血药物要做到补而不滞，可适当加用温阳之品。同时需注意阴阳互以求更好的疗效。如患者为肝肾阴亏，则易阴血不足而致血行不畅，此时加用活血药需防伤阴，故不能选用性燥之品，可基金项目：北京中医药“薪火传承3+3工程”建设项目(2007一用丹参、丹皮、桃仁、牛膝等药。如患者为肝肾阳不足，阳虚SZ—A·161寒凝亦会使血络滞涩，故需用性温之活血药使血络运行通作者单位：100035北京积水潭医院中医科畅，常用川芎、延胡索、姜黄。作者简介：侍方(1

8、981一)，硕士，医师。研究方向：中医内科杨主任在治疗脾胃虚弱的头晕患者时，考虑患者脾气亏(老年脑病方向)。E-mail：hiasf@sohu．com虚，气虚则推动无力，可致血行不畅，另一方面脾虚则气血生928环球中医药2012年l2月第5卷第l2期GlobalTraditionalChineseMedicine，December2012，Vo1．5，No．