治疗眩晕临床应用的经验

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1、治疗眩晕临床应用的经验刘慧林（内蒙古巴彦淖尔市中医院中医传统疗法科内蒙古巴彦淖尔015000）眩晕一证，历代医家众说纷纭，早在《内经》就有“诸风掉眩，皆属于肝”之说，这是有关眩晕的最早论述。其后历代医家又有“风火相搏是眩晕的原因”（刘河间），“无痰不作眩，以治痰为先”（年满丹溪），“无虚不作眩，以治虚为主”（张景岳），徐氐《古今医统》则指岀眩晕有三虚“肥人眩晕，气虚有痰,瘦人眩晕，血虚有火，伤寒汗吐下后必是阳虚。”总之，对眩晕论述虽众多，但归纳起来，不外虚实两端；虚证中有阴阳气血之分，实证中亦有风、火、痰、瘀

2、之别。而风、火、痰、瘀的症状，是在阴阳气血之虚的基础上出现的。虚实错杂变化多端。因此决不能固执一方以论治，必须详细辩证，根据不同的病因，进行具体分析，权衡轻重缓急，标木兼顾，灵活应变。木人通过临床实践，在带教老师的指点下，对数例不同病因引起的眩晕,进行辩证论治，收效满意，对木人颇有教益，故列举病例及体会如下：病例一：周××，女性，50岁，巴彦掉尔市农垦种子站工人。头晕目眩十余天，眩晕欲朴、天旋地转，伴耳鸣恶心欲吐，闭目静卧稍减轻，动则加重，不思饮食，胸膈满闷、大便稍稀，2次/H,小便自

3、调。形体消瘦，面色少华，苔白腻、脉弦细。脉正合参，证属眩晕痰浊中阻型。由于脾虚而牛.痰，痰浊上扰引动内风而致眩晕。治以：健脾祛湿、化痰熄风。方药：半夏白术天麻汤加味：法半夏9克，白术9克，茯苓12克，陈皮9克，白蒺藜10克，天麻10克，勾藤12克，女贞子10克，旱莲草10克，枸杞了*10克，四剂。经服四剂后，眩晕大减，呕吐己止。按上方乂进五剂，精神转佳，食纳量增加，生活已能自理，诸证已除，临床治愈。按：因素体脾虚，升降之机失调，清阳不升则湿痰生，内风上冒则眩晕，痰挟风火，上扰清空而头0重眩，朱丹溪云：“无痰不

4、作眩，痰因火动。”张璐玉円：“外感六淫，内伤七情，然无不因痰而作。”无火不作眩，无痰不作眩。治痰须健脾，熄风可停晕，痰消风熄晕自止。方中用半夏、陈皮、茯苓、白术以健脾治本，菊花、勾藤、白蒺藜以熄风。使脾健痰除风熄晕自止。病例二:冯××，女性，26岁,巴彦淖尔市干部。眩晕伴恶心呕吐四天，初则如从舟中，闭目静卧不能动。曾反复发作多次，每次发作均与劳累情绪激动有关。患者性情暴躁易怒，纳谷尚可，近四天来进食甚少，午后即吐，二便自调。形体消瘦、面色少华，精神萎靡。舌淡、苔薄黄、舌根部腻苔、脉弦细

5、。证属眩晕、痰浊中阻、肝阳上亢型。治以：降浊化痰、平肝健脾。方药：旋覆代赭汤加减：旋覆花10克（先煎），代赭石20克，陈皮9克，半夏9克，川朴6克，茯苓12克，砂仁6克（后下），炒竹菇7克，党参10克。服三剂后，眩瞎大减，呕吐已止，精神转佳，唯纳差。按上方加焦白术9克，又进四剂，眩晕止，纳食增、精神佳，临床治愈。按：忧思伤脾，聚湿生痰，痰从中生，脾胃失和，必累及肝木，今痰浊中阻土气壅滞，必使肝郁失畅，土壅化旺，因而肝风上旋挟胃浊同行。故有诸风掉眩，皆属于肝，无痰不作眩之治，仿朱丹溪：“阳明土气一通，厥阴风木自

6、平”之说，投以旋覆代赭汤加减，以除痰湿之源，源清则通降风司，可治肝而治胃，胃降晕自平。病例三：罗××，男，51岁，巴市干部。头&目眩半年余，头痛以巅顶为著，口干口微苦，多饮，纳食尚可，夜寐欠佳、大便稍强，1次/日，小便色黄。形体肥胖，面赤，舌质略红、薄黄苔、脉弦细，BP170/100mmHg。脉证合参，证属眩晕（阴虚阳亢）。方药：平肝清热，滋阴潜阳。勾藤15克，黄苓9克，炒栀子9克，生地15克，丹皮9克，茯苓12克，益母草10克，决明子20克，菊花10兑，牛夕10克，夜交藤10克。服药

7、五剂后，头痛头晕己减，睡眠尚适，舌脉冋前，BP160/150mmHg。又以上方加白蒺藜10克，夏枯草20克，又进15剂，精神转佳，头晕头痛目眩己罢，纳食佳，二便自调，血压搏动在120-170/80-90mmHg之间，改用枸菊地黄汤滋养肝肾之阴，以调整阴阳之平衡，达到滋阴以制阳。按：肝为风木之性，相火内寄，体阴而用阳，其性刚，主动、主升。因谋虚太过，肝阳风火升动。本患者乃阴液不足，不能滋养肝木而致肝阳上亢。其阴虚为本，阴亢为标。善治上者，必求其下，审其阴阳，辨其虚实，急则治标、缓则治本，标本兼顾，故得到较好的疗

8、效。本病人血压虽高，但未采用化学降压制剂，仅用调整阴阳之法而治愈。病例四:钱××,女性，47岁，巴彦淖尔市干部。头痛头晕、耳鸣、心悸、少寐多梦2-3年，加重月余，伴纳食较差、神疲乏力，少气懒言。二便自调。既往月经量多，近年余己正常。形体略胖，面色萎黄无华、唇甲苍白、颜面虚浮。舌质淡体胖、边有齿印、薄白苔根腻，脉细无力。血色素6g,红细胞200万/mm3。脉证合参，证属眩晕（心