法医学课件）09 医疗纠纷

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1、医疗纠纷Medicaltangle刘云志第一节概述一、概念医疗纠纷：泛指医患双方对医疗行为及结果认识差异而引发的纠纷。医疗纠纷：是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。4个要件①特定在医疗服务领域；②当事人都是合法民事主体；③争议事实是过失行为；④过错责任处于待定状态。医疗纠纷：医疗过程中，由于某种原因，病人/家属

2、/其工作单位对医务工作者（医生、护士、药剂师、医疗行政、医疗辅助人员）提出控诉，在未弄清事实真象以前统称为医疗纠纷。即：医患双方对医疗结果及其产生的原因，在认识上发生分歧，当事人要求赔偿损失，追究责任必须以行政/法律裁决才能解决。二、医疗纠纷产生的原因1、医源性因素：（1）、医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者损害的事故。（2）、医疗过错：指医疗机构在诊疗服务中的过失或错误。主体：医疗机构行为人：医疗机构的工作人员主观因素：行为人主观上具有疏忽大意或自信的错误客观因素：实施了

3、违反诊疗护理制度和技术操作规程的行为，或者是非医务人员实施了违反其岗位职责、规章规定的行为。2、非医源性因素：（1）、疾病的自然转归（2）、难以避免的并发症（3）、医疗意外（4）、病人及其家属不配合治疗（5）、其他三、医疗纠纷的处理途径1、和解：是没有第三方介入，双方当事人自己协商谈判，对各自诉讼权利和实体权利的处分。可分是诉讼前或诉讼中和解。2、调解：是指在卫生行政机关、第三方法人或自然人，或着在法院的主持下，对当事人之间的医疗纠纷进行裁决的活动，分为诉讼外调解和诉讼中调解。3、诉讼：民事诉讼是在案件当事人和其他诉讼参与人的参与下经人民法院开庭审理，查明事实

4、、适用法律，对医疗纠纷进行裁决的活动。四、医疗纠纷的鉴定（一）、医疗纠纷主体的审查1、主体医疗机构—依照《医疗机构管理条例》的规定取得《医疗机构执业许可证》的机构2、行为人医疗机构的工作人员（医务人员与非医务员）（1）、医务人员指经过考核和卫生行政部门批准、承认，取得相应资格及执业证书的各级各类卫生技术人员。A医疗防疫人员（中医、西医、卫生防疫、地方病及特种病防治、工业卫生、妇幼保健等）B、药剂人员（中药、西药技术人员）C、护理人员（护师、护士、护理员）D、其他技术人员（2）、非医务人员（工程技术人员、后勤保障人员）（二）、医疗纠纷证据的搜集1、物证、书证类2

5、、双方的供述和辩解3、视听资料4、鉴定材料（三）、鉴定的程序和专家组人员的组成组织鉴定的机构：医学会设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次医疗事故技术鉴定工作。必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当专家库。专家库内具备下列条件的医疗卫生专业技术人员组成：（1）、有良好的业务素质和执业品德；（2）、受聘与医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应高级技术职务3年以上。符合前

6、款第1项规定并具备高级技术任职资格的法医可以受聘进入专家库。五、医疗纠纷的法律适用1，医疗服务合同纠纷；《合同法》2，医疗事故损害赔偿纠纷；《医疗事故处理条例》3，一般医疗损害赔偿纠纷。《民法通则》4，《消费者权益保护法》5，《中华人民共和国质量法》第二节医疗事故一、概念医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者损害的事故。医疗事故构成的5个要件主体：医疗机构及其医务人员行为的违法性：违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规客观事实：医疗后果给患者造成了损害主观过

7、失：疏忽大意或过于自信因果关系：医疗过失行为与损害后果之间有因果关系二、医疗事故易发生的环节按照诊疗护理过程进行划分：诊断、治疗、护理、管理等过程的医疗事故。1、手术科室的医疗事故2、非手术科室的医疗事故3、诊疗操作过程中的医疗事故4、输血、输液事故5、管理中的医疗事故三、医疗事故的分级根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的二级医疗事故：造成患者中度残疾的、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾的、器官组织损伤导致一般功能障碍的四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的〈医疗事故分级标准

8、（试行）〉2002年7月19日经卫生部