9例个体行医医疗纠纷法医学鉴定

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1、9例个体行医医疗纠纷法医学鉴定【关键词】个体诊所；医疗纠纷；法医鉴定 【中图分类号】13919．4；R05 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)02—0083—02 　　近几年来个体行医引发的医疗纠纷有所增加，笔者搜集了 　　有关这方面的临床法医学鉴定9例进行回顾性研究。 案例资料 一 、被鉴定人一般情况 　　9例中男性5例，女性4例，年龄从5岁至51岁不等；骨折 　　治疗2例，臀部注射3例，皮下注射1例，痔疮切除、烫伤、关节炎 治疗各1例，均为伤病后首次就医。 二、个体行

2、医者一般情况 　　被告均系自然人，案由均为人身损害赔偿，未涉及非法行医 　　刑事诉讼问题。被告人中退休医生2人，个体从医人员7人。 　　取得当地卫生行政主管部门颁发的执业许可证的2人，无执业 许可证7人。 三、鉴定情况 　　不良后果中死亡1例，余为程度不等的功能障碍。与医疗 　　行为有关的6例，伤残程度评定为八至十级不等，医疗参与度 　　25％～100％。与医疗行为无关的3例，医疗参与度定为0％。 有关情况详见表1。 表19例个体行医医疗纠纷鉴定情况一览表 讨论 一 、个体行医的特点 　　个体行医

3、往往散落于民间，采用的多是偏方、秘方，医疗专 　　业水平不高，有的甚至未接受专业培训就开业接诊。诊所规章 　　制度不健全，医技操作不规范，医疗记录文件缺乏，受利益驱使， 　　多置于卫生行政主管部门的监管之外，因此非法行医的比率很 　　高。本组中有7例为非法行医，均无原始医疗记录文件，医疗专 　　业水平最高大专，有1例未曾接受过医学专业培训。就诊人多 　　为周围普通群众，看病图方便、省钱，轻信虚假宣传，自我保护意 　　识不强，对医疗期望值不高，这也是个体行医包括非法行医存在 　　和发展的原因。所以加

4、大对群众的宣传力度，加大卫生行政部 　　门对非法行医的打击力度，规范个体行医秩序，是预防个体行医 医疗纠纷的根本措施。 二、个体行医的临床法医学鉴定 (一)对个体行医医学依据的认识 　　个体行医往往采用独特的医疗方法，引起诉讼时经常成为 　　争议的首要目标。某种治疗方法是否可行，有无医学依据，此时 　　成为有无医疗缺陷的前提。笔者认为，只要治疗方法有理论出 　　处，或不违反医疗常规，就不能认为医疗方法上存在缺陷。如例 　　7用碘酒治疗疣体的案例，个体医生提供了《中外医方集锦》中收 　　录的《新中医

5、》中的方剂：即用2．5％的碘酒0．3～0．6ml在疣体 　　根部注射治疗扁平疣。如果采用西医的观点碘酒为消毒防腐 　　药，属于外用药类，不能升级进行注射使用。《中华人民共和国 　　药典》中亦未记载有注射使用的方法。在这里如果一味强调治 　　疗方法上没有依据是片面的，后经查，新出版的《中西医临床注 　　射疗法》中确有此方记载。所以分析其医疗缺陷在于应用别人 　　总结出来的方法，在实施的过程中因具体注射的部位、深度、剂 　　量、消毒措施不到位，而不能很好地实施。再如例9采用的鸡皮 　　接骨(用鲜鸡肉捣

6、烂后外敷于骨折处)方法，从现代医学的观点 　　来看，也不具有科学性，但其以此从事个体行医多年，外敷疗法 　　不违反医疗常规，故不宜在行医依据上完全加以否定。因此鉴 定不宜在这个问题上过多讨论。 ·84· 　　但是很多案例引发不良后果，更多的应该考虑行医人在其 　　医疗行为过程中，没有有效治疗、改变患者的疾病状况，从而达 　　不到治疗的目的和效果，从这个角度看，医疗行为是有缺陷的。 (二)个体行医法医学鉴定判断标准问题 　　个体行医以弘扬传统医学为幌子，打的是祖传秘方的牌子， 　　往往借口中西医的区

7、别，强调不能用西医的观点来评价中医的 　　治疗行为。这是片面的、不负责任的托词。诚然，全部用西医的 　　观点看待中医的治疗行为也有失偏颇，如上文提到的行医依据 　　问题。但中西医发展到目前的阶段，已经在很多方面互相有所 　　渗透，中医的某些治疗原则也日益与西医接轨，中医现代化步伐 　　正在加快。如防治感染，骨折病人的牢固固定、功能位固定等， 　　已经成为中西医共有的治疗原则。如例8小针刀治疗关节炎的 　　病例，病人术后5天出现关节发炎、红肿，检查见浮髌试验(+)， 　　穿刺抽出混浊黄色液体，后经冲

8、洗及关节腔内用药治愈。此处 　　小针刀治疗与关节内感染具有因果关系，系感染不可抗辩的理 由。 (三)个体行医医疗纠纷法医学鉴定步骤 　　1．首先确定不良后果。不良后果是引发诉讼的原因，一般 　　不难确定。不良后果也是评定伤残的依据，分为解剖结构与功 　　能两个方面，确定时间从争议事件发生之日后3—6个月为宜。 　　2．详细了解就医治疗经过。了解就诊经过有助于责任的判 　　断。因何伤病就诊，病情发展过程，医疗措施有无跟上，不良后 　　果出现的时间，有无转到正规医院治疗，临床诊断是什么