整体医学的原则解读-苗懿德

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1、整体医学的原则解读北京大学人民医院老年医学科苗懿德医学的发展过程三个时代：经验医学时代—自然哲学医学模式；实验医学时代—生物医学模式；整体医学时代—生物-心理-社会医学模式。什么是整体医学？医学的最终目的是将鉴别疾病、治愈疾病、控制症状、预防疾病、帮助患者适应症状和环境，尽可能恢复功能，满足患者的需要，进而改善个人的生活质量作为目的。病例（1）患者李某，女，71岁。患者2型糖尿病病史8年，7年前查体发现TG及TC升高，服用血脂康治疗。入院前查TG14.1mmol/l，TC9.1mmol/l，曾试用力

2、平之，因转氨酶升高停用。五年前有心绞痛发作，经冠造确定前降支90%狭窄，植入支架一枚。入院诊断：高脂血症、冠心病、2型糖尿病病例（1）化验入院后化验结果：1.生化指标TGmmol/lTCmmol/lHDL（mmol/l）LDL（mmol/l）数值5.997.110.952.752.甲状腺功能T3ng/dlT4ug/dlTSHuU/mlFT3pmol/lFT4Pmol/l实测值691.899.62.84.2正常值70-1855-12.10.3-4.53.6-7.58.7-18.8病例（1）特殊检查甲状

3、腺B超双侧甲状腺不均质改变。甲状腺核素扫描甲状腺显影失常态，右叶仅下极少部分显影，左叶显影未见异常。甲状腺显影时间延长。抗体检测TG抗甲状腺球蛋白抗体<20IU/ml（正常<40）TPO甲状腺过氧化物酶抗体>1000IU/ml（正常<35）TRAb甲状腺受体抗体0.1U/L（正常<5）病例（1）考虑新增诊断：甲状腺功能低减桥本氏病。1.加用优甲乐（左甲状腺素钠）2.继续原波立维、倍他洛克、拜阿司匹林、糖适平治疗病例（1）治疗效果治疗前治疗后2周治疗后1年治疗后3年T3ng/dl6979108121T

4、4ug/dl1.82.88.89.4TSHuU/ml99630.012.5FT3Pmol/l2.83.13.64.2FT4Pmol/l4.28.91412.8TGmmol/l5.93.23.52.5TCmmol/l7.15.74.85.4TCmmol/lFT3Pmol/lTGmmol/l优甲乐75ugQd优甲乐100ugQda病例（2）患者刘某，女，75岁，主因“活动后气短、下肢水肿20余天”入院。高血压病史20余年，糖耐量低减病史3年，高尿酸血症病史3年。体格检查：双下肢可凹性水肿，余无特殊。心电

5、图：大致正常化验：除血糖略高外，余无异常。入院诊断：高血压病、高血压性心脏病？冠心病？糖耐量低减、高尿酸血症病例（2）冠脉CT结果：左前降支近段、右冠近段、后侧支近段混合斑形成，左前降支中度狭窄，右冠轻度狭窄，后侧支近段中度狭窄，左前降支中段心肌桥形成可能。冠脉造影检查：左主干开口30%狭窄，前降支近段50%狭窄，中段肌桥，第一对角支近段70%狭窄，右冠中段50%狭窄，未干预。病例（2）病情变化患者行冠脉造影术后当日出现恶心、呕吐、腹痛，当晚出现鲜血便，量约100ml。次日查腹部B超示：右侧腹肠壁增

6、厚，以粘膜层为主，轻度脂肪肝。腹部CT示：升结肠及右半横结肠管壁不规则肿胀增厚，以粘膜下层水肿明显，符合右半结肠缺血性肠病表现。病例(2)诊断及治疗考虑新增诊断：缺血性肠病治疗：1.禁食2.静脉营养及抑酸、抗炎3.活血化瘀4.继续原有疾病治疗病例（3）患者周某，女，77岁，主因尿检可见红白细胞，超声发现肾积水1周入院。高血压病史20余年，高脂血症病史6年，5年前因乳腺癌行右侧乳腺全切术。体格检查：右乳缺如，双肾区叩痛阴性，余各项检查无特殊。入院诊断：肾积水原因待查、高血压病、乳腺癌术后病例（3）辅助

7、检查甲功7项：TPO >1300IU/ml、TG 500IU/ml。甲状腺B超：双叶甲状腺弥漫病变，右叶多发实性结节并条状钙化灶。新诊断：甲状腺功能低减桥本氏病治疗：甲状腺素替代T3ng/dlT4ug/dlTSHuU/mlFT3pmol/lFT4Pmol/l实测值74.02.5102.23.157.74正常值70-1855-12.10.3-4.53.6-7.58.7-18.8病例（3）辅助检查结果尿常规：红细胞4个/HP，白细胞8个/HP。腹部B超：左肾积水，左侧输尿管中上扩张并实性结构，考虑占位，

8、双肾多发囊肿，右肾盂轻度扩张，胆囊结石，新报少量积液。泌尿系CT：1、左输尿管下段占位病变，输尿管癌可能性大，继发左肾积水，建议增强扫描以进一步明确；2、双肾多发囊肿，部分为高密度囊肿；3、右肾轻度积水。诊断：左输尿管占位癌可能性大治疗：甲状腺功能及其他内科情况控制后可考虑手术治疗。PrinciplesofIntegratedHolisticMedical整体医疗的原则美国整体医疗协会源自《明尼苏达整体医学》2009.5，92（5）：44-6TheHealingPow