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时间:2019-05-11
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1、第三章女性生殖系统生理妇女一生中各时期都有不同的生理特点,由于生殖系统具有独特的功能,生理变化,并与其他系统的功能息息相关,又能相互影响,此章是妇科最基本的理论知识。主要内容:妇女一生各阶段的生理特点月经临床表现卵巢功能及周期变化:生殖功能,卵泡发育——萎缩。内分泌功能E、P、生理作用。子宫内膜及生殖系统其它部位的周期变化,(阴道、宫颈粘膜)月经周期的调节机制:下—垂—卵巢的相互关系。其它内分泌腺功能(了解)自学第一节妇女一生各阶段的生理特点(一)新生儿期,女生28天内neonatalperiod特点:因胎儿在宫内受
2、母亲的性腺和胎盘产生的女性激素影响,婴儿乳房略隆起,出生后性H水平↓,阴道可有少量分泌物甚至少量出血、为生理现象,数月内可消失。(二)儿童期,新生儿~12岁特点:主要是体格上的发育,生殖器处在幼稚状态,10岁下丘脑—垂体—卵巢轴系开始启动,刺激卵巢分泌少量女性H、(E)、乳房开始发育,女性特征开始呈现。(三)青春期,13~18岁,WHO10-19岁特点:生殖器官的迅速发育,以月经来潮为标志,伴有体格及第二性征发育完善。1.全身发育:主要身长、体重、胸围发育加快—体型成人女性型。2.生殖器发育—第一性征。在下丘脑一垂体
3、分泌的促性腺激素(GnH)作用下,卵巢开始发育分泌雌H—促进内、外生殖的发育。卵巢重量增加——卵巢皮质层内卵泡发育。外阴——阴毛增加(雄H作用)大小阴唇变大,着色——成人型阴道——变长、宽、皱襞↑,分泌物↑宫颈——分泌物↑宫体——肌纤维增生、肥大、宫体增大,宫体/宫颈2:1。卵管——变粗3.第二性征:乳房发育阴毛、腋毛出现音调变高脂肪呈女性分布4.月经来潮:为生殖功能成熟的外在标记。第一次月经为初潮,由于轴系不健全,月经可能不规律。5.青春期激素水平变化雌H:达不到成人排卵期水平(偏低)LH:无LH峰初潮头2年内、一
4、多半为无排卵月经。(四)性成熟期:sexualmaturity生育期约30年(五)围绝经期:从生殖功能旺盛状态至完全消退的过渡时期,约10~20年。特点:卵巢功能衰退,女性H↓——闭经,生殖器萎缩绝经前期:月经不规则,排卵—黄体功能不全—无排卵围绝经期绝经期:E↓至不足的维持内膜增生—闭经。年龄:44-54岁,平均<49.5岁。绝经后期:生殖器进一步萎缩。更年期一部分妇女因不适应体内内分泌改变,出现一系列植物神经系统调节紊乱的症状,称更年期综合症。如潮热、出汗、情绪不稳定、抑郁、烦躁、失眠等。(六)老年期:60岁后,
5、女性激素进一步↓,性器官进一步萎缩。代谢紊乱,骨质疏松,易发生骨折,血脂↑高血压病机率增加。第二节月经及月经期的临床表现1.月经:menstruation指卵巢周期变化,子宫内膜周期性脱落及出血。2.月经初潮:第一月经来潮,年龄13~15岁,跨度11~18岁,初期年龄受地区(气候、环境)营养,情绪等影响。农村营养差、寒冷地区、初潮晚。3.月经周期:月经第一天至下次月经第一天为月经周期,包括经期,一般28~30天,因人而异。4.月经持续时间及经量,一般2~7至(5天),月经第二日内膜剥脱最多,出血量也多。经量30~60
6、ml,有人认为>80ml,为病理状态。5.月经特征:暗红色、粘稠、不凝固血、但有血块,经血内含有内膜碎片、宫颈粘液及阴道脱落细胞。6.月经期症状:一般无特殊症状,因经期盆腔充血、个别妇女感下腹不适、腰困、胃肠功能紊乱等,不影响工作及学习。记录:132-7/28-30,量痛经。第三节卵巢功能及周期变化(一)卵巢功能:女性性腺生殖功能——产生卵子,排卵。内分泌功能——分泌甾体激素,使第一、二性征发育,调节卵泡及卵母细胞的发育,为受精、孕卵着床作准备,支持早期胚胎发育。(二)卵巢的周期变化(生殖功能)卵巢在形态和功能上发生
7、周期性变化。包括:卵泡发育、成熟,排卵,黄体形成及退化,卵泡闭锁Pelviccock.。1.卵泡的发育及成熟卵泡位皮质层,胎儿期已决定其数目,出生后不再增多,新生儿期约10万以上,原始卵泡也称始基卵泡。妇女一生中仅有300~400个成熟卵子排出,约99.9%卵泡在发育不同时期退化——闭锁卵泡,青春期前后在GnH作用下原始卵泡发育。(1)原始卵泡:一个卵母细胞及周围有一层梭形式扁平细胞围绕。处在减数分裂双相期的初级母细胞。(2)窦前卵泡:开始发育中的卵泡,由初级卵泡→次级卵泡分化阶段。卵泡发育所必须的三种受体:FSH、
8、E2(estradiol)、T(Testosterone)在FSH的作用下,卵泡基底膜棱形细胞开始变成复层。(3)窦状卵泡2mmFSH作用下颗粒C增殖——复层,激活颗粒细胞上的芳香化酶,→促进E2合成,同时诱导LH、PG、PRL受体,促进卵泡进一步发育,为排卵作准备。(4)成熟卵泡,主卵泡、优势卵泡、排卵前卵泡结构:卵泡外膜细胞卵泡内膜细胞颗粒
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