妇产科女性生殖系统生理

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1、第三章女性生殖系统生理妇女一生中各时期都有不同的生理特点，由于生殖系统具有独特的功能，生理变化，并与其他系统的功能息息相关，又能相互影响，此章是妇科最基本的理论知识。主要内容：妇女一生各阶段的生理特点月经临床表现卵巢功能及周期变化：生殖功能，卵泡发育——萎缩。内分泌功能E、P、生理作用。子宫内膜及生殖系统其它部位的周期变化，（阴道、宫颈粘膜）月经周期的调节机制：下—垂—卵巢的相互关系。其它内分泌腺功能（了解）自学第一节妇女一生各阶段的生理特点（一）新生儿期，女生28天内neonatalperiod特点：因胎儿在宫内受

2、母亲的性腺和胎盘产生的女性激素影响，婴儿乳房略隆起，出生后性H水平↓，阴道可有少量分泌物甚至少量出血、为生理现象，数月内可消失。（二）儿童期，新生儿～12岁特点：主要是体格上的发育，生殖器处在幼稚状态，10岁下丘脑—垂体—卵巢轴系开始启动，刺激卵巢分泌少量女性H、（E）、乳房开始发育，女性特征开始呈现。（三）青春期，13～18岁，WHO10-19岁特点：生殖器官的迅速发育，以月经来潮为标志，伴有体格及第二性征发育完善。1．全身发育：主要身长、体重、胸围发育加快—体型成人女性型。2．生殖器发育—第一性征。在下丘脑一垂体

3、分泌的促性腺激素（GnH）作用下，卵巢开始发育分泌雌H—促进内、外生殖的发育。卵巢重量增加——卵巢皮质层内卵泡发育。外阴——阴毛增加（雄H作用）大小阴唇变大，着色——成人型阴道——变长、宽、皱襞↑，分泌物↑宫颈——分泌物↑宫体——肌纤维增生、肥大、宫体增大，宫体/宫颈2:1。卵管——变粗3．第二性征：乳房发育阴毛、腋毛出现音调变高脂肪呈女性分布4．月经来潮：为生殖功能成熟的外在标记。第一次月经为初潮，由于轴系不健全，月经可能不规律。5．青春期激素水平变化雌H：达不到成人排卵期水平（偏低）LH：无LH峰初潮头2年内、一

4、多半为无排卵月经。（四）性成熟期：sexualmaturity生育期约30年（五）围绝经期：从生殖功能旺盛状态至完全消退的过渡时期，约10～20年。特点：卵巢功能衰退，女性H↓——闭经，生殖器萎缩绝经前期：月经不规则，排卵—黄体功能不全—无排卵围绝经期绝经期：E↓至不足的维持内膜增生—闭经。年龄：44-54岁，平均<49.5岁。绝经后期：生殖器进一步萎缩。更年期一部分妇女因不适应体内内分泌改变，出现一系列植物神经系统调节紊乱的症状，称更年期综合症。如潮热、出汗、情绪不稳定、抑郁、烦躁、失眠等。（六）老年期：60岁后，

5、女性激素进一步↓，性器官进一步萎缩。代谢紊乱，骨质疏松，易发生骨折，血脂↑高血压病机率增加。第二节月经及月经期的临床表现1．月经：menstruation指卵巢周期变化，子宫内膜周期性脱落及出血。2．月经初潮：第一月经来潮，年龄13～15岁，跨度11～18岁，初期年龄受地区（气候、环境）营养，情绪等影响。农村营养差、寒冷地区、初潮晚。3．月经周期：月经第一天至下次月经第一天为月经周期，包括经期，一般28～30天，因人而异。4．月经持续时间及经量，一般2～7至（5天），月经第二日内膜剥脱最多，出血量也多。经量30～60

6、ml，有人认为>80ml，为病理状态。5．月经特征：暗红色、粘稠、不凝固血、但有血块，经血内含有内膜碎片、宫颈粘液及阴道脱落细胞。6．月经期症状：一般无特殊症状，因经期盆腔充血、个别妇女感下腹不适、腰困、胃肠功能紊乱等，不影响工作及学习。记录：132-7/28-30，量痛经。第三节卵巢功能及周期变化（一）卵巢功能：女性性腺生殖功能——产生卵子，排卵。内分泌功能——分泌甾体激素，使第一、二性征发育，调节卵泡及卵母细胞的发育，为受精、孕卵着床作准备，支持早期胚胎发育。（二）卵巢的周期变化（生殖功能）卵巢在形态和功能上发生

7、周期性变化。包括：卵泡发育、成熟，排卵，黄体形成及退化，卵泡闭锁Pelviccock.。1．卵泡的发育及成熟卵泡位皮质层，胎儿期已决定其数目，出生后不再增多，新生儿期约10万以上，原始卵泡也称始基卵泡。妇女一生中仅有300～400个成熟卵子排出，约99.9%卵泡在发育不同时期退化——闭锁卵泡，青春期前后在GnH作用下原始卵泡发育。（1）原始卵泡：一个卵母细胞及周围有一层梭形式扁平细胞围绕。处在减数分裂双相期的初级母细胞。（2）窦前卵泡：开始发育中的卵泡，由初级卵泡→次级卵泡分化阶段。卵泡发育所必须的三种受体：FSH、

8、E2(estradiol)、T(Testosterone)在FSH的作用下，卵泡基底膜棱形细胞开始变成复层。（3）窦状卵泡2mmFSH作用下颗粒C增殖——复层，激活颗粒细胞上的芳香化酶，→促进E2合成，同时诱导LH、PG、PRL受体，促进卵泡进一步发育，为排卵作准备。（4）成熟卵泡，主卵泡、优势卵泡、排卵前卵泡结构：卵泡外膜细胞卵泡内膜细胞颗粒