201191417170823_院感管理流程图

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1、目录1、环境卫生监测流程图-----------------------------------------------------12、消毒灭菌与隔离管理流程图--------------------------------------------23、一次性医疗用品管理流程图--------------------------------------------34、临床抗生素应用的管理流程图-----------------------------------------45、消毒药械管理流程图------------------------------------------

2、-----------56、检验微生物实验室废弃标本消毒处理流程--------------------------67、医疗废物管理流程图-----------------------------------------------------78、医院污水管理流程图------------------------------------------------------89、院感知识培训流程图------------------------------------------------------910、职业暴露处理操作流程图-------------------------

3、----------------------1011、医院感染病例监测管理流程图-----------------------------------------1112、门诊（社康）、急诊医院感染管理流程图----------------------------1213、重点部门医院感染管理流程图------------------------------------------1314、医院感染流行、暴发管理流程图---------------------------------------1415、特殊感染病人被服处理临流程---------------------------

4、---------------15开始申请、招标申查相关证件、质量抽样监测结果合格科室使用检查保存、有效期供应室领取使用后处理结束复查落实措施结束制定整改方案责任人职责临床科室根据需要向设备科上报申请表设备科招集相关科室主任招标院感科审核各产品证件，产品的质量，符合要求后设备科进货临床科室领取新产品前，送检验科抽样进行试验及细菌培养检测院感科产品检测达标后，科室方可领取，对存在质量问题的产品反馈到设备科退货临床科室从供应室领用，并处理好使用后的一次性医疗用品（按医疗废物处理）一次性医疗用品管理流程图卫生许可证、生产许可证、注册证、审批表、外包装、生产日期、消毒方法等结果不合格分析原因

5、开始成立管理委员会制定规章制度查阅用药情况统计分析讨论滥用抗生素汇总通报、表扬扣效益工资落实措施反馈、通报结束制定整改方案责任人职责院感科根据实际情况定成员名单，由主管院领导审核院感科制定整体化的制度，请各主任修改质控员质控员查阅门诊处方、住院病历，统计抗感染药物数据，并分析其存在问题的原因各专家委员根据汇总结果讨论，制定措施临床科室及时对存在问题进行整改，并与效益工资挂钩临床抗生素应用的管理流程图门诊处方、住院病历、处方YN环境卫生监测流程图开始制定微生物监测计划领取器皿、试管采取标本送检标本反馈科室结束达标不达标分析原因整改方案落实措施标本移植平皿培养细菌计算菌落数复查责任人职责

6、院感科每月微生物监测由院感科制定计划、开监测单并下发科室临床科室采样前科室到检验科领取培养皿、试管临床科室每月采样由科室监控护士按计划完成，采好标本须在6小时内送到检验科检验科负责完成标本检验和出报告院感科对结果进行评价，协助不达标的科室查找原因，复查，再重新采样监测重点部门医院感染管理流程图院内感染消毒隔离环境卫生监测查阅病历检查监测报告结果报告结果报告结果分析原因制定整改方案指导分析原因分析原因制定整改措施落实措施考核扣绩效工资结束复查落实措施结束结束结束制定规范开始NNNYYY责任人职责院感科制定整体化的规章制度临床科室按照规范进行院内感染病例、消毒隔离及环境卫生学监测的自检院

7、感科对执行结果进行检测院感科对检测结果进行评估院感科对不符合要求的进行原因分析院感科提出整改方案临床科室接到反馈的问题及整改方案及时整改院感科对整改结果进行复查院感科根据复查结果轻重扣科室综合目标分医院感染流行、暴发管理流程图责任人职责临床科室发生院内感染暴发、流行时立即通知院感染科院感科及时到现场调查，查阅住院病人的病情记录、病人情况、对病区环境进行微生物监测，检查医务人员操作流程院感科根据调查结果分析发生院内感染的原因院感科将院内感染的原因上报主管院领