中医院院感相关流程图.doc

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1、.医疗废物分类、收集、回收、处理流程医疗废物科室保洁员护士普通：如棉球一次性诊疗用品黄色胶带封口、标识医疗废物暂存点人员回收并与科室护士签收登记48h内郴州市医疗废物处置中心工作人员来我院运走，三联单并与暂存点人员签收。..医院感染报告流程报告科主任，同时于24小时内填表上报院感科临床主管医生完善病原体检查，发现医院感染病例（或疑似感染病例）院感科立即调査、核实，明确诊断的按医院感染病例处理；不能确诊的交与院感委员会认定或否定（如遇医院感染暴发启动“医院感染暴发事件应急预案；传染病按传染病处理）采取有效控制措施效果评价，反馈..医院感染暴发报告流程总结经验教训，进行结果反

2、馈，对相关责任人及科室进行处理分析调査结果，写出调査报告，尽快制定针对性的隔离、治疗措施立即启动“汝城县中医医院感染暴发应急预案”按要求向上级卫生行政主管部门报告进行病原学检测：对可能的传染源及传播途径进行微生物检测，包括感染病人、接触者、可疑的环境传染源、可能成为传播途径的物品、医护人员及陪护人员等根据流行病学及病原学调查结果，最终确定隔离人群（包括确诊感染患者、与之密切接触者、可能携带病原者）及无需隔离人群（包括确诊非感染患者、无密切接触病原者、非病原携带者）初步对感染者、可疑感染者及相关接触者进行隔离报告院感委员会及分管院长病例进行确诊，核实流行或暴发报告院感科医院

3、感染暴发或疑似暴发：短时间内出现3例临床症状相似、病原体相同的医院感染病例..医院感染暴发报告、应急处置流程专职人员前瞻性监测临床医务人员监测微生物室人员监测出现3例以上暴发或疑似暴发的医院感染病例1小时内报告医院感染管理科/总值1小时内报告领导小组，相关人员调查医院感染管理科到达现场调查、核实确认暴发，启动预案1．进行流行病学调查，对病例的三间分布进行描述，推测可能的传染源、传播途径及感染因素。2．对感染病例进行病原学检测；对可能的传染源及传播途径进行微生物检测3．制定控制措施，初步对感染者、可疑感染者及相关接触者进行隔离4．分析调查资料，尽快制定落实针对性的消毒、隔离

4、、治疗措施各小组成员及相关科室密切配合，积极进行调查，分析，控制3例以上暴发或5例以上疑似暴发于12h内；确认5例以上暴发或发生死亡病例或导致3人以上人身损害后果的于2h内感染控制，预案终止；写出调查报告、制定下一步防控、治疗措施总结经验教训，进行结果反馈汝城县卫生局和汝城县疾病预防控制中心密切配合卫生行政部门进行调查、控制工作：包括调查采样、现场询问、患者隔离、后勤保障等..医院感染散发病例监测流程医院感染管理专职人员前瞻性监测目标性监测回顾性监测专职人员分区管理，常规巡视各管区，监测住院病例的情况根据工作需要对重点环节、重点部位、易感因素进行监测定期进入病案室，对全院

5、的出院病例进行监测医院感染诊断疑似否是找主管医生循证，进行确诊。出院病例进入漏报病例监测流程住院病例填写医院感染病例登记表每月汇总，资料上报..医院感染暴发病例监测流程进入散发病例监测程序医院感染病例监测人员针对可疑的暴发原因，提出初步整改意见，严密监控医院感染有无续发病例排除暴发流行临床医生发现可疑医院感染暴发上报医院感染管理科初步分析判断联系医务部进行专家会诊，完善检查，确定诊断确定医院感染否疑似进入突发感染事件监测流程医院感染实验室人员根据假设，对可疑物品进行采样医院感染专职人员进入临床，进行循证确定爆发原因，提出整改措施评价整改措施是否有效，同时按时上报主管院长、

6、质控中心和卫生行政部门，填写相关报表对提出的医院感染暴发原因的假设进行验证，探讨暴发原因，评价初步的整改措施是否有效重大暴发流行事件医院感染督察人员对医院感染管理情况进行检查一般性暴发流行对暴发的原因提出假设..医院感染漏报病例监测流程医院感染管理专职人员院感染科提出整改意见医院感染管理科对整改意见进行评价查找漏报原因，完善医院感染管理控制措施确定漏报回顾性监测中发现的未上报的医院感染病例通知所在病区的医院感染监控员日常病例监测过程中发现超过规定时间未上报的医院感染病例告知主管医生，完善相关报表..感控科、后勤科定期到科室暂存处检查废物分类暂存情况科室废物产生、暂存及运送

7、监管流程卫生员不能携带废物出医院，由安保科派保安对医院出口处进行监督检查感控科、总务科定期到科室暂存处检查废物交接记录科室产生废物，并进行分类由市医疗废物集中处置中心工作人员与医院暂存站交接后，专车运出医院至处置中心医疗废物由产生科室的护士或卫生员使用转运车（箱）密闭运送至医院垃圾暂存站，并与暂存站人员进行交接感控科定期检查科室废物分类情况生活垃圾不可回收部分由指定的垃圾车运出医院生活垃圾可回收部分由指定的有资质的废品收购人员统一收购售。卫生员将废物移动至科室暂存处..医院感染管理专职人员回顾性的定期监测科室的医院感染监控人员