缩宫素的临床的应用及观察

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1、...缩宫素的临床的应用及观察【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2014）03-0002-01缩宫素（即催产素）是由下丘脑的枕上核及室旁核的神经元细胞合成，分泌后沿神经束经丘脑下部垂体至垂体后叶，在该处存在于神经末梢内，这种神经分泌颗粒中的缩宫素附着在结合蛋白上。在一定条件和刺激下，缩宫素可从神经垂体裂解而释放入血循环到达靶器官，可使妊娠子宫平滑肌收缩。临产时宫体受到膨胀的刺激，宫颈受到压迫及牵引反射性的引起缩宫素的释放，从而起到加速宫缩的作用。缩宫素作为

2、引产、催产及产后止血制剂，对产妇及胎儿起到了积极有益的作用，特别是在当前主张的计划分娩、防止过期妊娠、降低新生儿死亡率中更是无以伦比。但如果使用不当可致宫缩过强进而诱发子宫破裂或羊水栓塞，危及母婴生命安全，应引起临床高度重视。1缩宫素应用的适应证1.1催产：当子宫口已开全，胎位正常，产道无障碍，在分娩过程中出现低张性宫缩乏力，估计能经......阴道分娩者，可用小剂量缩宫素，增强子宫节律性收缩，促进分娩。1.2引产：对过期妊娠、死胎、妊娠中毒症及妊娠合并某些严重疾病，需提前终止妊娠者，也可用缩宫素

3、诱发宫缩而引产。1.3产后止血：产后（包括难产、顺产、引产、人工流产等），用缩宫素可促进子宫收缩、复旧，压迫子宫肌层血管，减少产后出血，促进恶露排出。1.4对症治疗妇科疾病，催乳及调节月经周期。2缩宫素应用的禁忌证2.1绝对禁忌症（1）明显头盆不称；（2）软产道梗阻、宫颈疾病、盆腔肿瘤；（3）横位；（4）完全性前置胎盘、羊水过少等；（5）疤痕子宫；（6）母体有合并症，不能耐受阴道分娩者：如严重心血管疾病、心衰、重症肝炎等；（7）胎儿不能耐受阴道分娩者：如胎儿宫内窘迫；（8）骨盆狭窄；（9）缩宫素过

4、敏者；（10）高张性子宫收缩乏力；2.2非绝对禁忌症（1）相对头盆不称（2）胎位或胎儿先露部位不正常（如枕后位、臀位）；（3）多胎产妇（4）子宫过大（巨大儿、多胎儿、羊水过多等）。缩宫素使用方法、剂量给药方法有静脉滴注、肌......肉注射、子宫颈及宫旁组织注射、子宫体直接注射和滴鼻等方法、静脉滴注是缩宫素使用普遍的给药方法，静滴缩宫素时，要注意做到12个字，即小剂量、低浓度、慢速度、专人守。3.1使用方法：静脉滴注法。将缩宫素2.5-5U加在5%葡萄糖液500ml内摇匀，以每分钟6-8滴速度开始

5、静脉滴注，专人守护，严密观察，在静脉滴注30分钟至1小时后，宫缩仍不好，方可加快滴速。（2）加滴数方法：观察30分钟，调至12滴/分，再观察30分钟，调至16滴/分直到出现好的宫缩（3次/10分钟，每次宫缩持续30-40秒）。（3）一旦宫缩加强，即可减小滴数，在维持良好宫缩的前提下，用最慢的滴数维持至产后2小时。（4）若发生宫缩过强，过频时，应用宫缩松弛剂。（5）浓度：若滴数调至30-35滴左右，宫缩仍不好时，则可增加浓度。方法：先将滴数调慢至10滴/分左右；加药原则是剩下液体中按每100毫升+1

6、U缩宫素，一般主张8-15mU/min。每分钟最快不得超过20滴。密切观察子宫收缩强度、频率和持续时间，胎心音，血压等，如有异常，应减慢滴注速度或停止滴注，如停用缩宫素仍有强烈宫缩的，可用硫酸镁静脉注射剂10-20ml（静脉滴注进行缓解），如出现病理性缩复环、子宫下......段压痛、血尿、产妇疼痛难忍，呼吸急促，脉搏增快等先子宫破裂的征象，应立即停止滴注并报告医生做好剖宫产的准备。3.2缩宫素的滴注过程中必须有专人负责观察记录。每30分钟记录一次胎心、宫缩、药液滴速、浓度及主诉。每2小时记录一次

7、血压、心率。如发现宫缩过频或胎心异常，立即减缓滴速或停药。用药期间予胎心电子监护。缩宫素稀释液如为葡萄糖液，应注意葡萄糖总量及缩宫素剂量，因与脐血Na+的水平呈负相关，当输葡萄糖液超过1000ml时，应加用适量的含钠溶液，以防新生儿低钠血症。在缩宫素使用过程中，严密观察产妇、胎儿情况，防止意外发生。3.3肌肉注射用于产后止血和妇科疾病对症治疗，于子宫体或子宫颈肌注缩宫素是产科医生使用方便的给药法，但肌注的“极量为20U/次”，不应超过。因为缩宫素主要依靠缩宫素受体起作用，受体占满后已发挥最大效应，

8、此时再增大缩宫素用量，只会增加其副作用。文献资料和实践都证明：静注5U已经足够，没有必要用大剂量。大剂量静注心血管副作用明显，特别是在危重病人。有关资料列举如下：（1）剖宫产术中胎儿娩出后产妇常出现剧烈的血流动力学变化，究其原因，除麻醉因素、产科因素和病理生理......学因素外，缩宫素的应用所导致的低血压、心动过速和或/心律失常，也是重要因素之一。人们对剖宫产术中如何应用缩宫素，使其既保留收缩子宫作用，又能预防或减轻其心血管副作用，近年来的研究已有了值得关注的进展。（2）缩宫素不