食物中毒的现场调查分析

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1、食物中毒现场调查分析食物中毒现场调查分析湖南省疾病预防控制中心郭绶衡2010-12-17HNCDCGuoShou-heng1食物中毒现场调查分析前言——食品安全中的问题一、一案例的发生——概念与分类二、食源性疾病暴发调查处理程序三、初步诊断和假设——依据与特点四、食物中毒的现场调查分析五、诊断标准总则六、食物中毒的流行病学特点七、调查报告的撰写2010-12-17HNCDCGuoShou-heng2食品安全中的问题环境污染种植养殖过程人为污染意外污染贮藏运输过程人为污染意外污染加工包装贮藏人为污染运输过程意外污染销售过程人为污染慢性疾病消费者急亚性

2、疾病2010-12-17HNCDCGuoShou-heng3近年来部分食品安全事件•2005年4月“苏丹红一号”掀起全球食品安全警报•2006年6月北京食用福寿螺导致的广州管圆线虫病患者160例•2008年初出口日本的“毒水饺”事件•2008年9月，石家庄三鹿集团股份有限公司生产的三鹿牌婴幼儿配方奶粉含三聚氰胺•2009年2月广州市再度出现瘦肉精中毒事件•2009年2月“咯咯哒”问题鸡蛋所用饲料，为厂方向饲料中加入了三聚氰胺•2010年金浩茶油致癌物超标事件南京的“小龙虾疑致食客肌溶解”•2010年3月“潲水油”、“地沟油”返回餐桌问题（每年有20

3、0至300万吨,其中含有黄曲霉素毒素）…2010-12-17HNCDCGuoShou-heng4一早起床用高露洁致癌牙膏刷牙，喝一瓶碘超标的雀巢奶粉，再喝杯过期再回收出品的光明酸奶，吃几个超标面粉做的小点心，夹点加了敌敌畏的火腿，臭水池里腌的泡菜;中午跟同事一起到肯德基吃顿苏丹红炸鸡;晚上约女友到新开的菜馆吃顿地沟油炒的菜，其中有一盘避孕药催大的香辣鳝鱼丝，一份牛肉毒粉丝，让老板上一杯重金属超标100倍的碧螺春茶，再喝点含甲醛的啤酒......2010-12-17HNCDCGuoShou-heng5油黄曲霉盐抗结剂、碘酱毛发重金属氯丙醇醋勾兑、非发

4、酵茶农药水塑料桶米抛光、黄曲霉面so氧化苯酰2酒甲醇牛肉疯牛病猪肉瘦肉精鸡肉鸡蛋药物激素蔬菜农药激素白糖吊白块、甜蜜素牛奶抗生素奶粉猪内脏砷酸盐黄酒甜蜜素粉丝腐竹吊白块、碳酸氢氨2010-12-17HNCDCGuoShou-heng6一、一案例的发生•4月26日21时某某大学医院报告：该院自12时出现首发病例后，相继有50余人因程度不一的发热、腹泻、腹痛、呕吐等伴有头痛、头晕的患者前往大学的医院急诊室就诊，19:00～21:00就诊人数达到高峰。•腹泻以稀、黄水样便为主，5～20次/日不等，部分病人白细胞升高或中性粒细胞比值升高；大便常规检查有白细

5、胞、红细胞、潜血等异常。•病人都是在校学生。2010-12-17HNCDCGuoShou-heng7首先要确定：发生的是什么病？性质如何？霍乱？急性胃肠炎?菌痢？伤寒？感染性腹泻？食物中毒？病毒性肝炎？同源性感染后的暴发？2010-12-17HNCDCGuoShou-heng8食源性疾病营养素摄入过多食物中含致病因子营养素摄入过少肠道传染病寄生虫病过敏性疾病慢性疾病食物中毒细化真动植不菌学菌物物明性性性性性物食食食食食食物物物物物物中中中中中中毒毒毒毒毒毒2010-12-17HNCDCGuoShou-heng9（一）食物中毒的概念•世界卫生组织认为

6、：“凡是通过摄入食物中含有的致病因子而使人患感染性或中毒性疾病统称为食源性疾病”。包括食物中毒；经食物、水引起的肠道传染病、寄生虫病；及化学性有毒有害物质所造成的疾病。•2009年2月28日通过公布的《食品安全法》定义的食源性疾病，指食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病；食物中毒，指食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病。2010-12-17HNCDCGuoShou-heng10•基于以上概念，可见食源性疾病比食物中毒范围宽。•因暴饮暴食而引起的急性胃肠炎；个别人因吃了某种食品(如鱼、虾、牛

7、奶、鸡等)引起的变态反应性疾病；投毒、自杀行为引起中毒等，一般都不被认为属于食物中毒的范围，•但其前期调查工作常常仍由疾控部门进行。•《食品安全法》第七十四条指出：发生食品安全事故，县级以上疾病预防控制机构应当协助卫生行政部门和有关部门对事故现场进行卫生处理，并对与食品安全事故有关的因素开展流行病学调查。2010-12-17HNCDCGuoShou-heng11（二）中毒食品和食物中毒的分类•按致病因子来源分主要有以下几类：（1）细菌性中毒食品：指含有被细菌或细菌毒素污染的食品。（2）真菌性中毒食品：指被真菌及其毒素污染的食品。（3）动物性中毒食品

8、：①天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当作食品。②在一定条件下，动物性食品产生了大量的有毒成分而被食用。（4）植物性中