阿司匹林、依达拉奉与低分子肝素联合治疗进展性脑梗死的疗效及安全性

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1、·1140·中国老年学杂志2012年3月第32卷阿司匹林、依达拉奉与低分子肝素联合治疗进展性脑梗死的疗效及安全性杨梅莉(上海市杨浦区中心医院神经内科，上海200090)[摘要]目的观察肠溶阿司匹林、依达拉奉、低分子肝素联合应用治疗进展性脑梗死(SIP)的临床疗效。方法选择入院1W内SIP患者87例，随机分为抗凝组、联合组和对照组，各29例，抗凝组采用口服肠溶阿司匹林100mg每日1次、低分子肝素5000U皮下注射，每日2次，同时静滴奥扎格雷钠4Omg和银杏达莫20ml，均每日1次治疗10d；联合治疗组较抗凝组另外再予依达

2、拉奉3Omg静滴每日2次治疗10d；对照组采用口服肠溶阿司匹林100mg每日1次、静滴奥扎格雷钠4Omg和银杏达莫2Oml，均每日一次治疗10d；治疗前和治疗10d后患者的肝功能、血小板、凝血机制及临床神经功能缺损评分进行评定，比较疗效及安全性。结果10d后联合治疗组较抗凝组和对照组患者的美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)明显降低(P<0．05)，治疗组的l临床疗效明显优于抗凝组和对照组(P<0．05)，肝功能、血小板、凝血功能的指标均在正常范围内。结论应用肠溶阿司匹林、依达拉奉和低分子肝素治疗进展性脑梗死安全

3、有效。[关键词]阿司匹林；依达拉奉；低分子肝素；进展性脑梗死；疗效；安全性[中图分类号]R749[文献标识码]A[文章编号]1005-9202(2012)06-1140-03idoi：10．3969／j．issn．1005-9202．2012．06．013进展性脑梗死(SIP)⋯是指在发病后1W内经临床治疗，高血压情况及病情轻重经统计学检验无显著差异(P>0．05)。病情仍进行性加重的脑卒中(NIHSS≥3分)，属于难治性脑血1．2治疗方法三组均常规给予控制血压、血糖及营养脑细管病，其发病率为脑卒中患者的30％左右，致残

4、率、病死率较一胞的药物，颅内压高者予脱水治疗。抗凝组采用口服肠溶阿司般卒中为高，是影响预后的重要原因之一。由于引起SIP的因匹林100mg每日1次，低分子肝素5000U皮下注射，每日2素复杂，目前对于SIP尚缺乏特异性治疗，因此控制SIP的发生次，同时静滴奥扎格雷钠40mg和银杏达莫20m1加人0．9％氯具有重要意义。小剂量阿司匹林有抑制血小板聚集作用；依达化钠注射液或5％葡萄糖注射液250ml，每日1次静脉滴注，连拉奉是一种新型的羟自由基清除剂，对神经细胞起保护作用；续治疗10d。联合组比抗凝组另外再予依达拉奉30mg

5、加入低分子肝素具有较好的抗凝作用。我院神经内科于2008年70．9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液100ml静滴每日2次月至2010年7月对87例SIP患者随机分组治疗，联合应用肠连续治疗10d。对照组采用口服肠溶阿司匹林100mg每Et1溶阿司匹林、依达拉奉和低分子肝素治疗SIP安全有效。次、静滴奥扎格雷钠40mg和银杏达莫20ml加入0．9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液250ml，每日1次静脉滴注，连续治1资料与方法疗10d。1．1对象1．3观察指标①治疗前和治疗10d后分别进行神经功能1．1．1人选标准①符合全国

6、第四届脑血管病会议修订的脑缺损程度评分(NIHSS)，并判定临床疗效；②皮肤、黏膜、消化梗死诊断标准(TIA和脑栓塞除外)，全部病例根据美国国立卫系统、泌尿系统有无出血；③治疗前、治疗后10d检查血常规、生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评分；②年凝血功能及肝功能。龄≤80岁；③发病72h内入院治疗，病程1W内病情进行性加1．3．1疗效标准①基本痊愈：功能缺损评分减少91％一重或经临床治疗干预病情仍未稳定的患者(NIHSSf>3分)诊断100％，病残程度为0级；②显著进步：功能缺损评分减少为进展性脑梗死；④首

7、次发病或过去曾发病但未留下神经功能46％～90％，病残程度1～3级；③进步：功能缺损评分减少缺损；⑤无严重意识障碍。18％～45％；④无变化：功能缺损评分减少17％左右；⑤恶化：1．1．2排除标准①明确为心源性脑栓塞者；②有出血性疾功能缺损评分增18％以上或死亡。显效=基本痊愈+显著进病及出血倾向者；③近期有严重外伤，大手术者；④有明显意识步；有效=基本痊愈+显著进步+进步。障碍者；⑤合并严重心、肺、肝、肾功能不全者；⑥已应用抗凝或1．3．2安全性评估在住院的10d中对所有入选病人进行抗血小板药物者；⑦血压超过200／1

8、00mmHg；⑧年龄>80岁。了临床及实验室观察。对治疗前后的肝功能、血小板计数、凝1．1．3分组将符合上述条件的人选病例87例，按人院先后血酶原时间、部分凝血酶原时间、纤维蛋白原进行比较，并对治查随机数字表，应用随机分组的方法分为抗凝组、联合组和对疗后各组间的不良反应进行了比较。照组，各29例；其中抗凝组29例(男