脊髓型颈椎病术后康复的影响因素分析

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1、·324·颈腰痛杂志2009年第30卷第4期TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2009，Vol．30No．4·临床研究·脊髓型颈椎病术后康复的影响因素分析尹国栋，倪斌，杨军，郭翔，周风金，杨健，刘军（上海长征医院骨科5病区，上海200003）摘要：目的探讨脊髓型颈椎病术后康复的影响因素。方法收集整理449例脊髓型颈椎病病例的临床资料，术后随访3~14月，平均9.1月，优良组及不佳组例数，通过Logistic回归分析年龄、性别、症状持续时间、术前JOA评分、受累节段、MRI脊髓高信号、手术方式等因素对脊髓型颈椎病手术疗效

2、的影响。结果术前JOA评分、MRI脊髓高信号与颈椎病手术疗效显著相关，年龄、性别、症状持续时间、受累节段、手术方式等因素与颈椎病手术疗效无显著相关性。结论术前JOA评分分值低、MRI脊髓高信号可能是颈椎病手术预后不佳的主要危险因素，应当引起高度重视。关键词：脊髓型颈椎病；手术；Logistic回归中图分类号：R681.55文献标识码：B文章编号：1005-7234（2009）04-0324-03脊髓型颈椎病（cervicalspondyloticmyelopathy，1.2.1年龄（X1）：（0）≤50岁；（1）>50岁。CSM）是骨科常见疾病之一，近年来，

3、由于颈椎外科1.2.2性别（X2）：（0）男；（1）女。技术的提高和推广，脊髓型颈椎病的手术率也逐年1.2.3症状持续时间（X3）：（0）≤半年；（1）>半年。上升。目前，有关CSM术后疗效的影响因素各文献1.2.5术前JOA评分分级（X4），参照JOA评分标报道并不一致，现对我院1998年-2008年收治手术准：（0）重度，JOA评分<7分；（1）中度，8～12分；（2）的449例脊髓型颈椎病病例进行总结分析，以期探轻度13～16分。讨影响该手术疗效的相关因素。1.2.6颈椎MRI脊髓高信号（X5）：（0）有；（1）无。1.2.8病变节段（X6）：（0）多

4、节段（2个或以上）椎体1临床资料与方法次全切或椎间盘摘除；（1）单个椎间盘或椎体次全切。1.1一般资料1.2.9手术方式（X7）：（0）颈前路椎体次全切或椎间本组患者男380例，女69例，年龄16岁～79盘切除植骨＋钢板螺钉内固定；（1）颈后路全椎板减岁，平均（51.9±12.1）岁。临床表现上肢或下肢麻木压＋侧块螺钉或椎弓根螺钉内固定；（2）颈椎前后联无力、僵硬、双足踩棉花感，触觉障碍，束胸感，双合入路。手精细动作笨拙，持物不稳，后期出现尿频或排1.2.11手术疗效（Y）：（0）优良；（1）中差。术后随访尿、排便困难等大小便功能障碍。体检可有感觉障3~14

5、月，平均9.1月。根据术后改善率评价神经功碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，而腹能恢复情况。术后改善率＝（术后评分[－术前评分）/壁反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。Hoff－（17－术前评分）]×100％，疗效评定标准如下：优，术mann征、膑阵挛、踝阵挛及Babinski征等阳性。后改善率>75％；良，50％～75％；中，25％～49％；差，

6、计数据分类列表，采用Logistic将下列因素作为考查对象，分析影响颈椎病患者回归模型确定与手术疗效相关的影响因素，最终进手术疗效的相关因素，以下是各考查项目：入Logistic回归模型的因素确认为影响手术疗效的因素。利用SPSS15.0统计软件对上述数据进行统计收稿日期：2008-12-16；修订日期：2009-02-18处理。作者简介：尹国栋（1978－），男，湖南籍，主治医师，博士研究方向：脊柱外科。2结果通讯作者：倪斌电话：021－63610109－734182.1各考查因素及其分类的基本统计情况见表1电子信箱：ygd0810@126.com颈腰痛杂

7、志2009年第30卷第4期TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2009，Vol．30No．4·325·表1颈髓损伤各考查因素分类频数表髓损伤的程度和潜在的恢复能力，可简便、有效、较为全面的反映脊髓型颈椎病脊髓功能的改变状况。根据因素分项X1X2X3X4X5X6X7Y术前与术后的评分可以计算出改善率，对不同的治疗024728012338661663293341202169326243383283116115方法进行疗效评价，便于研究和交流。本组病例统计21684发现，术前JOA得分与术后神经功能恢复情况存在注：年龄（X1）

8、，性别（X2），症状持续时间（X3），术前JOA显著