脊髓型颈椎病的康复治疗

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1、脊髓型颈椎病的康复治疗颈椎病是骨科的常见病，而脊髓型颈椎病（CSM）是其中危害最大的类型CSM的发病率、发现率和诊断准确率显著提高社会老龄化现代医学影像学技术的进步和应用，尤其是MRI的应用－CSM诊断标准1、具有颈髓损害的临床表现2、影像学证实颈椎退变，骨赘压迫脊髓3、除外肌萎缩侧索硬化症，椎管内肿瘤，末梢神经炎等疾病CSM发病机理骨赘直接压迫颈髓骨赘压迫脊髓前动脉或沟动脉颈部过度活动，颈椎不稳目前尚无能解除脊髓压迫的药物。因此，原则上CSM一旦确诊应及时手术，以解除脊髓压迫，保护和改善脊髓功能1.以颈前路为主2.颈后路手术不能去除脊髓前方致压物，只能起到间接减压作用，仅适用于

2、多节段受累伴椎管狭窄或OPLL者手术方法一、颈前路减压、植骨融合术AnteriorDecompressionandInterbodyFusion自1958年Robinson和Smith首次报道以来，一直被认为是治疗CSM的最有效的手术方法优点1、去除脊髓前方致压物，解除脊髓和血管压迫2、通过植骨融合达到颈椎稳定3、术后大多数病例疗效满意(86-94%)缺点1、减压不彻底2、植骨块不稳定3、需长期外固定二、颈前路减压、Cage植入术AnteriorDecompressionandInterbodyFusionwithCage优点1、支撑、稳定手术节段2、诱导成骨，达到椎间融合3、避免

3、供骨区并发症缺点1、Cage陷入椎体2、假关节形成三、颈前路减压、植骨、钢板系统内固定术AnteriorDecompressionandFusionwithPlatingSystem单纯前路减压、植骨融合的缺点1、减压不彻底2、植骨块稳定性差3、植骨融合失败率高4、术后需长时间外固定随着颈前路钢板内固定系统（ACPS）和技术的问世和改进，在行颈前路减压、植骨同时行ACPS内固定术已成为新的手术方法不少生物力学实验和临床研究证实ACPS具有显著的优越性。目前临床上应用的ACPS种类很多，可分为静态型和动态型两类ACPS的优点1.操作容易，减压彻底2.可达到术后即刻稳定3.防止植骨块的

4、移位4.术后无需行石膏外固定5.可显著提高植骨融合率康复评定颈椎的活动范围测定肌力的测定感觉和反射的测定疼痛与压痛点的测定肌电图和神经传导测定ADL能力测定三、康复治疗(一)治疗目标和治疗原则颈椎病康复治疗的目标是消除症状体征，尽量恢复正常生理功能和工作能力，而不可能是消除颈椎间盘退变与颈椎骨质增生。康复治疗的总原则:针对各型特点，采用适当的综合治疗，要求病人积极配合，坚持足够疗程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。所选用的疗法应有助于调整和改善颈椎节段与周围各种软组织的相互关系.从而减轻或消除对各种神经和血管组织的刺激和压迫、恢复或改善颈椎的稳定性应以非手术疗法为主；但症

5、状明显的脊髓型病人以及病情较重久治无效或反复发作的其他类型病人需要考虑手术治疗。(二)常用康复治疗方法1.颈椎牵引:为最常用而有效的方法，主要适用于神经根型患者，其他类型患者亦可试用。对脊髓型患者，如为颈椎间盘突出或膨出压迫硬膜囊所致，可考虑牵引；若为椎体后缘增生、小关节或黄韧带病变导致椎管狭窄，则不宜牵引。牵引可使椎间隙增宽,椎间孔增大、颈背部痉挛的肌肉放松，并改善局部血循环，促进水肿吸收、粘连松解，从而能缓解和消除对神经根的刺激和压迫，使症状逐渐减轻与消失。2.卧床休息　　减少颈椎负载，有利于椎间关节的创伤炎症消退；注意枕头的选择与颈部姿势。2.物理治疗(1)高频电疗常用超短波

6、疗法，电极并置颈后双侧或颈后与患肢前臂，微热量，每次10-15钟，每日1-2次，10次为1疗程。(2)热疗法如红外线等(3)中频电疗颈后双侧并置，每次20分钟，每日1-2次，10次为1疗程。此法止痛效果较好。(4)超声波治疗于颈后及患侧肩背部，用接触移动法;剂量为0.8-1.5W/cm2，每次10–15分钟，每日1-2次，10次1疗程。3.传统治疗方法(1)按摩推拿对消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，松解局部硬结，作用显著。可采用推摩、揉捏等手法,并配合穴位按摩。应用推拿手法治疗颈椎病能使合适病例取得迅速和明显的效果，尤其适用于有后关节紊乱和颈椎椎节细微错位的病人。操作必须掌握好“稳

7、、准、轻“的原则，严禁暴力强行屈伸扭转。(2)针灸、火罐、中药外用均可应用。4.运动疗法运动疗法是提高和巩固疗效的重要手段，于急性症状减轻后即可开始应用.包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈部肌肉的练习。所有操作均应平稳地慢速进行，并在病人能耐受的情况下逐渐加大动作幅度或所用阻力，以保证达到锻炼目的。锻炼可在家中进行，每日１－３次，要持之以恒，长期坚持下去。5.颈部矫形器围领与颈托可起到制动与保护作用，有助于缓解症状