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1、脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗福建省龙岩市第一医院(364000)张百祥 詹儒东 华何柳题词 脊髓型颈椎病/治疗 康复治疗 临床研究 脊髓型颈椎病是各类颈椎病中危害最严重的,是一种高残率疾病,可以引起上下肢运动、感觉、大小便及性功能等碍。该病的自然史多呈相对恶性的发展趋势,故目前倾向尽早外科手术〔1〕,但术后的康复措施往往不够完善。作者2000年6月~2002年12月,运用自行总结的一套康复方法52例脊髓型颈椎病术后患者进行规范训练,取得满意疗,现总结报告如下。 临床资料本组52例,男37例,女15例;年龄38~72岁,平均
2、51.3;病程3~45个月,平均20.6个月;四肢瘫、生活不能自理1(1.9%),不完全性单肢瘫、截瘫35例(67.3%),无瘫痪症状例(30.8%),有不同程度的肢体麻木者45例(86.5%),有约肌功能障碍者10例(19.2%);均行颈椎MRI检查,结合状、体征,明确诊断;行前路减压、自体髂骨植骨融合术41,后路减压、椎管扩大成形术11例;随访时间5~36个月,平19个月。 治疗方法.1 术前康复指导 其目的主要是为术中和术后康复作准,自术前1周开始进行以下锻炼。①卧位训练:指导患者进体位练习,对行颈后路手术者,重点练习
3、俯卧位,并教会术正确翻身方法。②呼吸功能锻炼:锻炼深吸气后再缓慢尽能多地吐出;指导患者在颈部制动情况下进行咳嗽训练,以于术后痰液排出,学会正确的咳嗽方法:先深吸气然后声门闭,在腹肌、胸肌及膈肌骤然收缩后突然放开声门,用力将冲出;增强胸部肌肉力量锻炼,如做扩胸运动。③床上大小训练:指导患者进行床上使用便器排便练习,避免患者术后位时排便困难。④气管食管推移训练:用于前路手术者,目是增强手术时对牵拉的耐受性,避免术中牵拉损伤,减轻术患者咽喉部及食管的不适症状。⑤心理护理:消除患者顾,让患者愉快地、充满信心地接受手术。⑥配置合适颈托
4、:前让患者试戴颈托一段时间,以便患者在术后更快适应。运动指导:熟悉手术后的运动训练项目。2 手术后训练 术后训练按时间分为早、中、后三期,不同期训练的内容和方法也不同。2.1 早期 术后第2~10天,以床上训练为主,此期颈部应颈围制动。①良肢位:此期主要以卧床为主,故应让肢体保良好的功能位,尤其是对肌力下降明显和肌张力高者。②身训练:术后第2天,当伤口疼痛减轻时即可进行,每2~4时翻身1次,开始由2名治疗师或护士协同完成,患者不用,使患者头、颈和躯干同时转动,避免扭曲;第4天开始教患一腿屈曲蹬床面,只需1人帮助扶肩即可翻身,
5、并在肩、背、臀、双下肢垫枕,使患者舒适;可左、中、右卧位交替进行;行颈后路手术者,俯卧位,额下垫枕,两手臂置于头两侧。③关节活动度训练:为防止关节僵硬挛缩,第2天开始即进行四肢关节尽可能充分的活动训练,肌力不足者被动进行,肌力足够者除肩关节外其余各关节均可主动进行各向运动,肩关节则第4天后方可进行主动训练,此前行被动运动。④肌肉按摩:按摩四肢肌肉,以防萎缩。⑤上肢运动训练:根据肌力情况可行助力、主动和抗阻运动,可用橡皮筋、握力器等辅助训练,1周后可用拉力器。⑥手功能训练:对于有手功能障碍如脊髓病手(指间肌麻痹,致手指并拢及握
6、拳障碍)者极为重要,应尽早开始,方法有拇指对指对掌练习、手屈张练习、分指练习(外展内收)、手指夹纸练习、揉转硬球、捏橡皮球或拧毛巾练习等。每天可轮流练习3~4次,每次20~30分钟。⑦下肢训练:下肢各肌群根据肌力情况行助力、主动或抗阻运动。⑧腹肌腰肌训练:如反复收缩放松腹肌、双下肢抬举、腹部平放沙袋、桥式运动(双下肢屈曲支撑抬臀)等。⑨床上体操:可以根据患者情况编排,将各种训练动作编成套路,有利患者自己完成。⑩起坐训练:术后7天开始,为离床训练作准备;仰卧时可先抬高床头,逐渐过渡到床边坐,必须注意起床要领:头部保持中立位,由
7、仰卧或俯卧缓慢翻身到侧卧,再起床,不可仰卧或俯卧位起床,防止体位性眩晕或颈部用力不当而造成内固定松动、折断。2.2.2 中期 术后10天~3个月,主要为离床训练,此期仍需颈围固定。训练内容主要包括以下几个方面。①站立训练:术后双下肢功能尚差者,先行站立训练,由倾斜床站立→扶持站立→独立站立,预计短期内不能恢复者,同时练习上下轮椅及轮椅操控。②行走训练:站立稳定后,先扶拐行走,然后脱拐行走,从50m开始,逐日递增。③肢体运动训练:上下肢可以分别或组合进行各种动作,也可利用辅助器。④手功能锻炼:对手功能差者,仍需继续手功能训练。
8、⑤腰背肌训练:加强躯干稳定性。⑥作业训练:选择一些综合作业项目如扔绳圈、投接皮球等。⑦日常生活活动能力(ADL)训练:在上肢运动基础上锻炼日常生活能力,如进食、洗漱、排泻等。⑧颈部活动:术后8周,在稳定坐位下取下颈围,做颈部上下、左右旋、左右侧屈的等长收缩运动,方法是收缩时他人或患者自己用
