气血津液病症-第二节-血证

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1、血证【概述】定　义历史文献简介范　围一．定　义定　义凡是因为人体阴阳平衡失调，造成血液　不循经脉运行，上溢于口、鼻、眼、耳诸窍，下泻于前后二阴或渗出肌肤之外的病证，统称为血证。或云，非生理性的出血性疾患，称为血证。病名解释“血证”这一病名最早出自《医学正传·血证》。血证是涉及多个脏腑组织，而临床又极为常见的一类病证。它既可以单独出现，又常伴见于其他病证的过程中。血证以出血为突出表现，随其病因、病位的不同，而表现为鼻彻、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。二．历代文献简介《内经》即对血的生理及病理有较深入的

2、认识。有关篇章对血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等病证作了记载，并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述。《金匾要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》最早记载了泻心汤、枯叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今。《诸病源候论·血病诸侯》将血证称为血病，对各种血证的病因病机作了较详细的论述。《备急千金要方》收载了一些较好的治疗血证的方剂，至今仍广泛应用的犀角地黄汤即首载于该书。《血证论》是论述血证的专书，对各种血证的病因病机、辨证论治均有许多精辟论述，该书所提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血

3、四法，确实是通治血证之大纲。三．范　围血证的范围相当广泛，凡以出血为主要临床表现的病症，均属本证的范围。本节讨论内科常见的鼻觑、齿出、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血证。西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系统的疾病（如呼吸、消化、泌尿系统疾病）有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参考本节辨证论治。【病因病机】关于血的生理血由水谷精气所化生。《灵枢·决气》：“中焦受气取取汁，变化而赤，是谓血。”血液化生于脾，藏受于肝，总统于心，输布于肺，化精于肾，脉为血之府。1．感受外邪（外邪侵

4、袭、损伤脉络）损伤上部脉络——衄血、咳血、吐血热邪侵袭损伤下部脉络——尿血、便血（风、热、燥、湿热）2．情志过极（肝郁化火，血逆于外）肝火上逆犯肺——衄血、咳血忧思恼怒过度肝气郁结化火肝火横逆犯胃——吐血3．饮食不当（饮食不节，损伤脾胃）酒辛辣厚味药物损伤脾胃滋生湿热脾胃虚衰热伤脉络血失统摄吐血、便血衄血、吐血、便血嗜食误食4．劳倦过度（劳倦过度，脏腑内伤）劳倦过度神劳伤心体劳伤脾房劳伤肾心、脾、肾气阴损伤损伤于气,气虚不摄损伤于阴,阴虚火旺血液外溢迫血妄行衄血、吐血衄血、尿血、紫斑便血、紫斑5．病后诱发

5、（病后体虚，血不循道）久病或热病——阴虚火旺，迫血妄行而致出血阴津伤耗久病或热病——气虚不摄，血溢脉外而致出血正气亏损久病人络——血行不畅，血不循经而致出血血脉瘀阻病因病机归纳外感热邪，湿热，气郁（实火）火热熏灼，迫血妄行各种阴虚火旺（虚火）病因气虚气虚不摄，血溢脉外气损及阳病因病机归纳（续）火热亢盛，迫血妄行（实证）失血过多阴亏气耗离经之血气虚、阴虚瘀血阴虚火旺损阴伤阳（虚证）郁久生热气虚不摄【诊　断】鼻　衄：凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。齿　衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致

6、者，即可诊断为齿衄。咳　血：经咳嗽而出，其血由肺或气道而来，血色鲜红，间夹涎沫，或痰血相兼，痰中带血；有相关病史。理化形态学检查可助诊断。吐　血：血从胃或食管而来，随呕吐而出，常夹食物残渣，血多紫红、紫暗色，或呈鲜红，大便色黑或暗红；有胃、肝病史，胃镜及其他检查可帮助诊断。便　血：便前或便后出血，色鲜红或暗红，或呈油黑色；有胃、肝病史，大便潜血检查可确诊。尿　血：小便中混有血液、血块，部分肉眼无法乍出，尿道不痛；尿检可诊断。紫　斑：四肢或躯干出现瘀点或瘀斑，常反复发作；相关血液检查可帮助诊断。【鉴别诊断】鼻

7、衄：与外伤鼻衄、经行衄血鉴别。齿衄：与舌衄相鉴别。咳血：与吐血、肺痈、口腔出血鉴别。吐血：与咳血相鉴别；排除鼻腔、口腔及咽喉出血。便血：与痔疮及痢疾鉴别。尿血：与血淋、石淋鉴别。紫斑：与出疹、温病发斑、丹毒鉴别。血证主要类证的鉴别热盛迫血证:多发生在血证的初期，大多起病较急，出血的同时，伴有发热，烦躁，口渴欲饮，便秘，尿黄，舌质红，苔黄，少津，脉弦数或滑数等症。阴虚火旺证：一般起病较缓，或由热盛迫血证迁延转化而成。表现为反复出血，伴有口干咽燥，倾红，潮热，盗汗，头晕，耳鸣，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数等症

8、。气虚不摄证：多见于病程较长，久病不愈的出血患者。表现为起病较缓，反复出血，伴有神情倦怠，心悸，气短懒言，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄，舌质淡，脉弱等症。【辨证论治】辨证要点治疗原则分证论治辨证要点之辨病证血证具有明确而突出的临床表现——出血，一般不容易混淆。但由于引起出血的原因以及出血部位的不同，应注意辨清不同的病证。血液口中而出：吐血、咳血。小便出血：尿血、血淋。大便下血：便血、痔疮、痢疾。辨证要点之辨