真菌与临床喘息性疾病

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1、中华哮喘杂志（电子版）２０１３年４月第７卷第２期ＣｈｉｎＪＡｓｔｈｍａ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ２０１３，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．２·１３５··综述·真菌与临床喘息性疾病王业文富强【摘要】真菌与喘息性疾病的发病有密切关系。自然界空气中真菌孢子可诱发支气管哮喘急性加重。真菌在下呼吸道定植或感染同样可导致气道致敏从而诱发喘息。真菌还可增加气道内痰液量及黏稠度，导致小气道不完全栓塞。临床上与真菌密切相关的喘息性疾病包括支气管哮喘、过敏性支气管肺曲霉病（过敏性支气管肺真菌病）、慢性阻塞性肺疾病以及支气管扩张等结构性肺病。治疗真菌相

2、关喘息首选糖皮质激素，但在急性发作期尚无吸入激素有效的证据。大部分患者可从抗真菌治疗中得益。【关键词】真菌；哮喘；慢性阻塞性肺疾病；过敏性支气管肺曲霉病ＦｕｎｇｉａｎｄｗｈｅｅｚｉｎｇｉｌｌｎｅｓｓｅｓＷＡＮＧＹｅ，ＷＥＮＦｕｑｉａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＷｅｓｔＣｈｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００４１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＥＮＦｕｑｉａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｗｅｎｆｕｑｉａｎｇ．ｓｃｕ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ【Ａｂｓ

3、ｔｒａｃｔ】Ｔｈｅｆｕｎｇｉｐｌａｙｋｅｙｒｏｌｅｓｉｎｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｗｈｅｅｚｉｎｇｉｌｌｎｅｓｓｅｓ．Ｉｎｈａｌｅｄｓｐｏｒｅｓａｎｄｃｏｌｏｎｉｚａｔｉｏｎｏｆｆｕｎｇｉｉｎａｉｒｗａｙｓａｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｂｒｏｎｃｈｉａｌｓｅｎｓｉｔｉｚａｔｉｏｎ，ｃａｕｓｉｎｇａｓｔｈｍａｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓａｎｄｏｔｈｅｒｗｈｅｅｚｉｎｇｉｌｌｎｅｓｓｅｓ．Ｔｈｅｆｕｎｇｉａｌｓｏｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｖｏｌｕｍｅａｎｄｖｉｓｃｏｓｉｔｙｏｆｓｐｕｔｕｍｉｎｂｒｏｎｃｈｉｏｌｅｓ．Ｗｈｅｅｚｉｎｇｉｌｌ

4、ｎｅｓｓｅｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｆｕｎｇａｌｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｒｅｃｏｍｍｏｎｌｙｓｅｅｎｉｎａｓｔｈｍａ，ａｌｌｅｒｇｉｃｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ（ａｌｌｅｒｇｉｃｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｍｙｃｏｓｉｓ），ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓａｎｄｏｔｈｅｒｓｔｒｕｃｔｕｒａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓａｒｅｐｒｉｍａｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｏｆｕｎｇａｌｒｅｌａｔｅｄｗｈｅｅｚｉｎｇｉｌｌｎｅｓｓｅ

5、ｓ，ｂｕｔｔｈｅｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｉｎｈａｌｅｄｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓｔｏｔｒｅａｔｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓｉｓｌａｃｋｉｎｇ．Ａｎｔｉｆｕｎｇａｌｔｈｅｒａｐｙｉｓｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｔｏｍｏｓｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｕｎｇａｌｒｅｌａｔｅｄｗｈｅｅｚｉｎｇｉｌｌｎｅｓｓｅｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｆｕｎｇｕｓ；Ａｓｔｈｍａ；Ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ；Ａｌｌｅｒｇｉｃｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ喘息是呼吸系统疾病常见的症状之一，临床上引起喘息的常

6、见呼吸系统疾病有支气管哮喘（简称哮喘）、慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）、支气管扩张症等，左心功能不全也可表现为阵发性喘息。除此之外一部分气管支气管肿瘤、支气管内膜结核等疾病仍然可以喘息为主要或首发症状。这类疾病的共同病理生理改变是广泛的中小支气管气流受阻，而引起这种病理改变的因素中，一部分与真菌定植或感染密切相关，本文就这类真菌相关的喘息性疾病发病机制及治疗综述如下。１临床常见喘息性疾病喘息是广泛中小气道不完全阻塞的主要症状，而引起气道阻塞的直接原因包括气道炎症、结构性破坏

7、、分泌物阻塞、气道平滑肌痉挛、肺间质水肿压迫等。在呼吸系统疾病中，广泛累及气道的疾病有哮喘、ＣＯＰＤ、支气管扩张等。以上疾病本身是真菌定植或感染的高危因素，同时这类疾病的发病机制与真菌所导致的免疫反应和炎性破坏密切相关。气管支气管肿瘤、支气管内膜结核也可导致气管及支气管结构性破坏及浸润梗阻，引起顽固的喘息症状，但这类疾病往往累及局部的大、中气道，虽然理论上与广泛中小气道阻塞性疾病有不同的临床特点，但实际上常被误诊为哮喘。另外还有一些少见的疾病，如复发性多软骨炎、气管异物、气管窦组织细胞增生症伴巨大淋巴结病等。急性左心功能不全虽不是呼吸道疾病

8、，也可表现为阵发性喘息。临床医师如果有足够的警惕性，通过高分辨ＣＴ、纤维支气管镜检查不难鉴别这类疾病，但这类疾病喘息的发病机制与真菌的致病性无明显相关性，本文中不予重点讨论。作者