出血和血栓性疾病的临床诊治

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1、围手术期出血性疾病的临床对策内容提要4.出血性疾病隐患分析和对策3.筛选实验2.生理性止血以及抗凝与纤溶机制1.案例5.血液制品及其成分6.总结三例手术并发的出血性疾病1姜××，女性63岁，反复腹泻一年余，加重伴腹痛半年入院。诊断：横结肠腺癌中分化，降结肠腺瘤性息肉治疗：结肠癌根治术结果：术后并发血小板减少性紫癜，感染性休克，抢救无效，死亡。隐患：术前即有的血小板减少三例手术并发的出血性疾病2梁××，女性44岁，因原发性血小板增多症，甲状腺肿待查入院。诊断：左侧结节性甲状腺肿，右侧甲状腺癌治疗：双侧甲状腺次全切除结果：术后15小时突发窒息，抢救失败死亡。

2、隐患：术前血小板增多，未检测凝血功能三例手术并发的出血性疾病3吴××，男性65岁，因咳血、黑便半月入院。诊断：骨髓增殖性疾病，凝血功能异常，双侧甲状腺肿物待查治疗：甲状腺次全切除术结果：术后切口内出血，再次手术清除血肿压迫并止血，ICU住院平稳后转往血液科。隐患：术前血小板增多，未检测凝血功能出血性疾病hemorrhagicdisease血栓性疾病thrombosisdiseaseHemorrhagicdiseasedefinition出血性疾病的定义Spontaneousorinjury-causedexcessivebleedingforneona

3、te/hereditaryoracquiredreasons由先天性或遗传性及获得性因素导致的自发或轻度损伤后过度出血Surgery,majortraumaandmalignanttumorcausedbreakofvesselsandbleedingisnottobediscussedinthissection而非手术、创伤和恶性肿瘤导致的血管破裂出血Thrombosisdiseasedefinition血栓性疾病的定义Vescularsclerosisandabnormalactivehemostaticfunctioncausedtheblood

4、clot,formationofembolism,cessationofbloodsupplyandfailureoftargetorgons由于血管硬化、止血功能异常活跃导致的血栓形成、血管闭塞、血供中止和靶器官功能衰竭。血管外血肿压迫血管血流减慢胶原暴露vWF释放组织因子释放凝血酶纤维蛋白网止血生理性止血过程Theprocedureofcoagulation凝血过程Thrombokinaseformation凝血活酶的生成thecomplexiscomposedofFXa,FV,calciumionandphospholipid凝血活酶是由Ca2+

5、,FXa,FV和磷脂组成的复合物Thrombinformation凝血酶的生成Fibrinformation纤维蛋白的生成AschematicmodelofcoagulationAnti-coagulantandfibrolysisfactors抗凝与纤维蛋白溶解机制Thecomponentsandfunctionsofanti-coagulantfactors抗凝系统的组成及作用Thefacultiesandactivationoffibrinolyticsystem纤维蛋白溶解系统的组成与激活TFPITFFVIIa抗凝系统的组成和功能纤维蛋白溶解系

6、统的组成和功能Theclassificationofhemorrhagicdisease出血性疾病的分类Thewalldiseaseofbloodvessel血管壁异常Plateletsabnormal血小板异常Coagulationdisease凝血异常Anti-coagulationorfibrolysisabnormal抗凝或者纤溶异常Comprehensivehemostasisabnormal复合性止血机制异常出凝血实验室常用检查Coagulationlabtests凝血实验室1）screeningtests筛选实验abnormalbloodv

7、esselorplateletcount血管或血小板异常coagulationdysfunction凝血异常2）confirmingtests确诊实验plateletabnormal血小板异常coagulationfactors凝血因子检测anti-coagulationfactors抗凝因子检测fibrolysisparameters纤溶指标检测围手术期出血并发症的分析血小板过低导致的出血例1中，病人手术前的血小板数目在输注红细胞后从237×109/L下降为54.4×109/L，此时对手术的出血隐患还没有被发现。手术后第一天突然发现血小板数目进一步减低

8、达到10×109/L以下，行骨髓穿刺，诊断为特发性血小板减少性紫癜。术后72小时