2012年度神经病学十大研究进展

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1、2012年度神经病学十大研究进展最近，《新英格兰医学杂志》（NEJM）旗下的JournalWatch评选出了2012年度神经病学领域的十大研究进展。以下为此次评选出的十大进展。新器械重燃卒中介入治疗希望两项随机试验提示（但不是证明）机械性血栓切除术改善功能转归。卒中介入治疗Ⅲ期临床试验最近被终止，原因是小剂量静脉内组织纤溶酶原激活物（IVTPA）联合血栓切除术或动脉内TPA与单独应用标准剂量IVTPA相比不能改善转归。在这个令人失望的初步报告后，随之而来的是令人鼓舞的另外两项试验结果的发表。SWIFT和TREVO2是企业赞助的随机临床试

2、验，对比了新的支架取组织器和Merci取组织器的效果。Merci取组织器是2004年FDA批准的首个机械性血栓切除术器械。两项试验纳入的均为不能接受或者经IVTPA治疗没有缓解的患者，并且在卒中发作后8小时内可以接受血栓切除术治疗。受试者的NIH卒中量表（NIHSS）评分≥8（中位得分为18～19）。在根据需求接受抢救治疗之前（应用批准的的血管内治疗技术），这些患者尝试多达三次的随机分配器械的治疗。在SWIFT试验中，Solitaire装置在如下方面显著优于Merci取组织器：即血管再通(69%对30%)，良好的神经病学转归[改良的Ra

3、nkin量表评分（mRS）≤2，58%对33%]，并且降低90天时的死亡率（17%对38%）。类似地，Trevo取组织器与Merci取组织器相比，前者的血管再通率（86%对60%）和90天良好转归率（mRS≤2，40%对22%）更高。腔隙性卒中不宜长期双重抗血小板治疗在SPS3试验中，氯吡格雷联用阿司匹林提高出血和死亡率，却不能提供补偿性的益处。长期双重抗血小板治疗在特定的缺血性卒中亚型患者（房颤相关除外）中的疗效尚缺乏严格的评估。多中心皮层下小卒中二级预防（SPS3）试验中的抗血小板臂被设计用于比较阿司匹林加氯吡格雷与阿司匹林单药治疗

4、特定的腔隙卒中患者的疗效，这些患者为固有小血管疾病引起的小的皮层下梗死患者。SPS3试验的合格受试者为年龄≥30岁的最近发生有症状腔隙性卒中（定义为有典型临床症状和相关的MRI结果）的患者。符合条件的中风发作后约两个月（中位时间），3020例患者被随机分配到阿司匹林（325mg/天）联合氯吡格雷组（75mg/天）或者安慰剂组。研究者随访病人平均3.4年，由于双重抗血小板治疗组治疗无效并有证据显示有害，该试验提前10个月终止。缺血性卒中或颅内出血的主要复合终点在阿司匹林联用氯吡格雷组和阿司匹林单药组的年发生率分别为2.5%和2.7%，差异

5、不显著。腔隙性卒中是复发性缺血性卒中的最常见类型（71%），在两组中发生发生率基本相同。双重抗血小板治疗与单独应用阿司匹林治疗相比显著增加大出血[风险比（HR）为1.97]和死亡风险（HR为1.52）。Florbetapir-PET成像诊断阿尔茨海默病的准确性显像模式是高度精确的，但是它在诊断中的作用及其社会意义需要考虑。影像学生物标志物作为一种在体内检测β淀粉样（Aβ）病变的方法已经被研究。FDA批准的正电子发射断层扫描（PET）淀粉样蛋白成像剂18F-florbetapir就是这样的一个标志物，它先前被证明与35例基线认知状态从正常

6、到重度痴呆患者的尸检中被发现Aβ斑块存在相关性。现在，相同的研究者已经启动了一项企业赞助的随访研究，以评估florbetapirPET成像的准确性，但额外增加了24例尸检病例。59例患者中，46例在成像后12个月内进行尸检，其余的在两年内。研究主要分析对比了5名内科医师解读的florbetapirPET成像后的Aβ斑块等级与尸检中的组织病理学发现（没有或者很少Aβ斑块对中度或频繁斑块）。对于尸检2年以内的成像，5名解读者的大多数评级的敏感性和特异性分别为92%和100%；对于尸检1年以内的，上述值是96%和100%。婴儿痉挛症药物治疗指

7、南更新最新循证指南证实仅肾上腺皮质激素（Adrenocorticotropichormone，ACTH）和氨己烯酸为有效的短期治疗药物，并且以“越早，越好”作为治疗的箴言。美国神经病学会和儿童神经病学学会实践委员会已经更新了其2004年版的婴儿痉挛症（infantilespasms，IS）治疗指南。通过对2002～2011年间文献的系统回顾，作者确定了26篇文章进行分析，所有IS病例被分为有症状的或者原因不明的（包括特发的病例）两组。作者对这些研究进行了荟萃分析。主要发现如下：①ACTH是唯一有足够的证据被推荐用于IS治疗的皮质醇。②小

8、剂量ACTH可能和大剂量ACTH一样有效。③对原因不明的IS的患者，ACTH可能比氨己烯酸治疗的长期认知转归更好；另外，两种治疗方法在有症状的IS（不包括结节硬化病例）患者中是等效的。④支持生酮饮食或者其他