法医学课件）12 中毒

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1、中毒（Poisoning）法医学教研室刘云志一、概述毒理学（Toxicology）：研究化学物对生物体的危害及毒作用机理的学科法医毒理学（Forensictoxicology）：主要研究以自杀、他杀为目的和意外、灾害事故引起中毒的一门学科，也研究药物滥用、环境污染和医疗过程中发生的引起法律纠纷的中毒。研究内容：毒物的性状、中毒原因、中毒途径、毒理作用、中毒症状、中毒量和致死量、中毒所致病理变化、毒物化验检材的采取和中毒或死亡方式的法医学鉴定等。法医毒理学的目的：1、揭露以化学物作为暴力手段而造成的对

2、人体的危害，为侦破和审理中毒案件提供线索和证据；2、为临床诊断和治疗提供依据；3、为毒物管理和中毒防治提出建议；4、有助于有关毒理学的立法。法医毒物分析（Forensictoxicologicalanalysis）：用化学、医学、药学等现代科学理论、技术和方法对危害人类健康生存的化学物质进行分析研究（提取分离、定性、定量等）的一门学科。二、概念毒物（poison）：在一定条件下，较小剂量进入机体即可引起机体功能障碍和/或器质性损害的物质。毒物的概念是相对的。中毒（poisoning）：生物体因毒物

3、作用而发生的组织器官病理改变或功能紊乱。由此造成的死亡称中毒死。中毒量（toxicdose）：引起机体发生中毒症状的最小剂量。致死量（lethaldose）：引起机体发生中毒死亡的最小剂量。中毒血浓度（toxicbloodlevel）：中毒时血中毒物的血浓度致死血浓度（fatalbloodlevel）：中毒死亡时血中毒物的血浓度三、分类：1、毒性(toxicity)：毒物引起生物体损害的程度。根据毒物对人/动物致毒量的大小，将毒性分5级：毒性等级大白鼠一次经口LD50对人的致死量(mg/kg)（g/

4、kg）剧毒〈1〈0.05高毒1-500.05-0.5中等毒50-5000.5-5.00低毒500-50005.0-15微毒〉5000〉152、按毒理作用的主要部位分：腐蚀毒：接触局部组织强烈腐蚀作用，如强酸强硷实质毒：对实质脏器损害的毒物，如As、Hg、毒菌酶系毒：指对特异酶具有亲和力和选择抑制作用的毒物，如有机磷农药，氰化物血液毒：引起血液形状、成分及功能变化的毒物，如CO、亚硝酸盐、H2S、某些蛇毒等神经毒：CNS功能障碍的毒物，如麻醉药、安眠药、士的宁等3、按毒物的化学性质分：挥发性、非挥发

5、性、金属、阴离子、其他4、按毒物的应用范围分：工业性毒物、农业性毒物、生活性毒物、药物性毒物、军事性毒物。四、影响毒物毒作用的因素（一）、毒物本身的因素：1、剂量：2、理化性状：3、协同/拮抗作用：（二）、机体因素：1、体重、性别、年龄2、健康状态3、习惯性、耐受性、成瘾性4、过敏性5、机体蓄积（三）、毒物进入机体的途径：1、消化道吸收2、呼吸道吸收3、皮肤、黏膜吸收：4、注射吸收(四)、其他：储存条件五、毒物在体内的转运、转化及法医学意义（一）毒物的吸收吸收途径：心腔内或血管内注射﹥呼吸道吸入﹥腹

6、腔注射﹥肌内或皮下注射﹥口服﹥直肠灌入﹥皮肤接触法医学意义：1、途径多，注意隐蔽部位的检查。2、了解吸收及影响因素的特点，对解释中毒发作的快慢，推断进入机体的时间，判断中毒原因、性质有重要意义。（二）毒物的分布：均匀、靶器官及脂溶性法医学意义：有利于毒物分析检材的选择。（三）代谢代谢途径：氧化、还原、水解、结合法医学意义：1、毒物在体内的代谢/转化对于评定毒物分析结果有重要意义2、代谢产物的检出，作为毒物进入机体的证据3、了解代谢动态规律，有助于推断毒物进入的时间4、结合型毒物，分析时应先水解（四）

7、排泄排泄途径：肾脏、肝胆、呼吸道、汗液、唾液、乳汁、消化液法医学意义：1、收集适于毒物化验的检材2、解释毒物引起的病理损害六、法医学鉴定（一）案情调查（二）现场勘验（三）临床表现（四）尸体检验1、外表检验2、尸解：注意事项：（1）全面、系统尸解（2）勿污染（3）提取适当检材做毒物检验（五）毒物化验毒物分析是中毒案件的关键、中心环节。毒物分析对确定中毒/中毒死具有重要作用但它的结果受许多因素的影响。1、阳性结果：达到致死量/致死血浓度，一般可肯定为中毒死。若不足以解释死因时，应考虑以下情况：（1）检出

8、物是否是用于治疗的药物/或因职业接触而进入体内（2）是否是死后污染（3）是否是腐败产物的干扰（4）是否是仪器、试剂、容器的污染、操作正确与否（5）是否体内含有的正常金属元素（6）是否是多种毒物联合中毒，而单种毒物的量并不高2、阴性结果：应考虑(1)检材收集是否有误(2)毒物是否是腐败分解或防腐剂破坏(3)操作正确？方法是否灵敏？(4)目前尚无适当的检测方法总之，中毒死亡案的法医学鉴定，一定要全面的了解案情、现场勘验、全面系统的尸体解剖，提取检材作毒物化验；确定中毒死亡