李达）精神康复科学科建设与实践初步探索

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1、精神康复科学科建设与实践初探南京医科大学附属无锡市精神卫生中心李达邮箱13358119052@163.com设立精神康复科的背景——促进学科的发展1、精神康复是指运用生物、心理、社会等综合干预手段来促进各种精神疾病患者的恢复进程，预防和减轻其后遗功能障碍程度。2、《中华人民共和国精神卫生法》第55条也规定了医疗机构应当为社区康复机构提供有关精神障碍康复的技术指导和支持.3、精神康复医学作为一门精神病学与康复医学相结合的交叉性医学应用学科，应该与康复医学一样，具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范。江苏省康复医学培训中心香港理工大学无锡临床教学基地门急诊医技楼无锡同仁国际康复

2、医院（精神残疾康复中心）精神科病房江苏省精卫心理研究院“治疗康复一体化”的建筑示意图4精神病人“治疗康复一体化”流程示意图治疗康复重返社会入院精神科治疗社会精神病人社区管理进入社区、融入社会目标：自食其力、公开就业、自立生活转入精神残疾康复中心过渡期宿舍住宿服务庇护工厂辅助就业职业技能康复训练及活动中心社交训练5精神康复医学科组织结构政府（卫生、残联、民政等）无锡市精神残疾康复中心（精神康复科）中途宿舍社区康复部作业治疗部职业能力评定室音乐治疗中心无锡市精神卫生中心技术支持一、瞄准学科定位，建设一个高效能的精神康复多学科团队。举办有关精神康复学科发展的全国专家咨询会。1.康复医师队伍

3、的建设2.康复护理队伍的建设3.作业治疗师队伍的建设4.心理治疗师队伍的建设5.音乐治疗师队伍的建设6.社工和义工队伍的建设二、建立一个管理清晰、保障有力的精神康复组织管理体系。1.将精神康复医学科列为医院重点发展与扶持的学科。2.三级组织管理体系。3.精神康复例会制度。4.精神康复训练专项基金、学科发展特区专项基金、创新性团队专项基金等5.五个二级科室（组）。三、以人类职能理论（MOHO）为指导，真正将“以人为本，以病人为中心”的理念落到精神康复工作的实处。2012年初成立了中国大陆地区的首个MOHO理论研究与发展中心。将MOHO理论作为所有精神康复从业人员必须学习掌握的理论。解决

4、了以下问题1.精神康复从业人员在开展具体工作的理论依据2.患者需要专业人员提供哪些康复服务3.如何提供符合患者需求的康复服务4.如何规范有效的开展康复服务5.如何衡量康复服务的成效等问题。四、精神康复医学科学科建设所取得的阶段性成果1.举办医学继续教育学习班、进修班2.接收精神康复相关专业学生临床实习3.开展与促进精神病人回归社会密切相关的科研课题Valpar职业康复训练及标准化评估系统美国劳工法规定:所有工伤、残障人士必须接受标准职业能力评估，方可申领综合援助及工作安排。VALPAR公司就在1960’s-1970’s研发这个系统。职业名称手册（DictionaryofOccupat

5、ionalTitles，DOT)：有12,741的工种或职业岗位。每个工种或职业岗位均包含了素质要求：知识(educationaldevelopment)、技能(aptitudes)、体能(physicaldemands)VALPAR每一个工具盒包括了一套指标1.技能测试Vs标准测试工作员的条件要素方法–时间量度（Method-TimeMeasurement，MTM)4.学习曲线WuxiMentalHealthCentreOTCE:TonyLai201312超越水平熟练水平未合水平WuxiMentalHealthCentreOTCE:TonyLai2013>115%>87.5%<85

6、%<60%转介个人就业计划获得雇用持续支持服务专业评估专业评估与训练(MOHO系列评估工具)技巧之广泛应用及维持阶段温习社交技巧训练之内容-提供预演练习及实际支持以在工作环境广泛应用有关之技巧因为工作所需的人事技巧而制定行为目标讨论合适的行为以达到目标对表现进行评价/检讨记录表现进度提升行为目标及逐渐减少支持技巧之广泛应用及维持阶段重温社交技巧训练之内容-提供预演练习及实际支持以在面试时广泛应用有关之技巧制定行为目标以获得雇用(例:提升面试技巧)讨论合适的行为以达到目标(例:面试时增加眼神接触)对表现进行评价/检讨记录表现进度提升行为目标及逐渐减少支持个人就业计划制定方案时要考虑服务

7、使用者之社交技巧及能力WSST+VCWS建立关系五、精神康复医学科发展展望1.以人类职能理论为指导，研究精神康复技术对降低精神疾病复发率、致残率，改善患者社会功能.2.以职业康复为手段提高精神病患者的就业率和生活质量。3.在生物医学、心理学和社会学方面寻找、评估精神康复疗效的客观指标。4.研究如何将个体支持性就业与社交技能训练、认知行为治疗、Valpar职业能力评估与训练技术、人类职能理论等相结合起来，形成适合我国国情的具有中国特色的精神病患者综合性支持性