《银屑病Psoriasis》PPT课件

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1、银屑病Psoriasis躯干部见大小不一圆形或椭圆形玫瑰红斑，上有糠秕样细碎鳞屑,皮损长轴与皮纹走向一致玫瑰糠疹PityriasisRosea慢性湿疹eczemachronic淡红斑表面粗燥呈苔藓样改变、散在丘疹、脱屑、皲裂、抓痕等多种皮疹呈对称分布病例：男，38岁,主诉“四肢红斑鳞屑4年，加重1月”。专科检查：躯干四肢散在大小不一片状红斑，上覆有多层银白色鳞屑，刮去鳞屑见红色薄膜，再刮可见点状出血，头皮散在片状红斑厚白色鳞屑，头发呈簇状改变，十指甲呈针顶状改变。定义definition一种以红斑上覆多层银白色鳞屑为特征的慢性复发性炎症性皮肤病。俗称“牛皮癣”相当于中医“白疕”、“疕风

2、”、“松皮癣”、“干癣”、“狗皮癣”。自然人群中的发病率为0.1%～3%.寒冷地区发病率明显高于亚热带地区西北欧:1.5%～2%;丹麦法罗群岛:2.84%;亚洲:0.2%～1%。中国:0.123%(北方高于南方)流行病学epidemiology古代医家对本病的认识《诸病源候论·疮疡诸候》:“干癣，……皮枯瘙痒，搔之白屑出是也”《外科证治全书·卷四·发无定处证》:“白疕，…皮肤干燥瘙痒，起如疹疥而色白,搔之屑起，…血出痛楚，…多患于血虚体瘦之人，生血润肤饮主之。”《医宗金鉴·外科心法要诀》:“白疕，此证俗名蛇虱，…色白而痒，搔起白皮。由风邪塞于皮肤，血燥不能营养所致…”病因病机外因：风热

3、外袭风寒外袭湿热火毒内因：素体肌燥肤热七情所伤久病气血耗伤调治不当，热入营血气血两燔耗伤阴血总的病机：气血失调，营血亏损，化燥生风，肌肤失养。气机受阻气血壅滞肌肤失养营卫失和，气血不畅郁久化燥肌肤失养西医病因和发病机理银屑病的病因可能与下列因素有关：遗传因素（geniticfactor）气候、环境（climate、enviroment）感染（infection）外伤（externalinjury）内分泌（endocrine）精神因素（penuma）药物（medicine）发病机理不是很清楚：遗传基因、细胞免疫有关T淋巴细胞浸润真皮炎症反应角质形成细胞增殖加速角化不全临床表现Clinic

4、almanifestation临床分型寻常型（psoriasisvulgaria）关节炎型（psoriaticarthritis）脓疱型（psoriasispustular）红皮病型（psoriasiserythrodermic）一、寻常型银屑病psoriasisvulgaris皮损形态典型皮损红色斑丘疹，表面覆盖银白色鳞屑轻轻刮去鳞屑，可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象刮去薄膜可见多个小出血点，称为点状出血现象即Auspitz征Auspitz现象寻常型银屑病psoriasisvulgaris皮损边界清楚鳞屑在急性损害较少，慢性损害较多皮疹可不断扩大和增多，表现为点滴、钱币、地图、环

5、形、混合状，少数为蛎壳状大斑块状银屑病Psoriasisthickplaques点滴状银屑病Psoriasisfollicular环状银屑病Psoriasisannular钱币状银屑病Psoriasisnummular牡蛎状银屑病Psoriasisrupioides银屑病好发部位四肢伸侧、躯干头皮（scalp）：银白色斑块HairbrushingofPsoriasisvulgaria寻常型银屑病的束状发指甲（nails）点状凹陷Nailschangeofpsoriasis甲分离甲板肥厚甲横沟白甲指甲变色三大主要临床特点白色鳞屑发亮薄膜现象点状出血（Auspitz征）病程进行期：急性发作

6、，同形反应同形反应（isomorphism）：皮肤外伤处出现同形的皮疹。静止期：旧疹不消，新疹不发消退期：皮疹渐退，留色素斑进行期急性加剧时可发展成脓疱型或红皮病型银屑病。寻常型银屑病的组织病理特征表皮真皮皮下组织1.皮肤的结构？①②③③④⑤①角化不全伴角质增生②角层中多核白细胞浸润（Munro’smicroabscess)③颗粒层变薄、棘层肥厚表皮脚延长组织病理改变④真皮乳头部向上延伸⑤真皮浅层血管扩张及周围淋巴细胞浸润二、脓疱型银屑病psoriasispustular泛发性脓疱型银屑病(Generalizdpsoriasispustulosa)局限性脓疱型银屑病(Localized

7、psoriasispustulosa)掌跖脓疱病：掌跖部位（palmoplantapustularpsoriasis）连续性肢端皮炎：发于指趾端者（acrodermatitiscontinua）泛发性脓疱型银屑病(Generalizdpsoriasispustulosa)急性发病全身症状发热、关节疼痛皮损小脓疱脓湖可累及粘膜、甲红斑上有针头到粟粒大小的黄白色无菌脓疱，开始为小片状，以后可融合成“脓湖”无菌性小脓疱脓疱干枯后结痂脱屑小脓疱相互融合