关爱圈降低锐器伤漏报率

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1、关爱圈---降低锐器伤漏报率关爱圈关爱，体现了对护士工作中职业防护的关注与爱护，提高了护士工作的积极性及热情，使其发挥更大的潜力。同时也体现了对病人的关爱，严格做好感染控制工作，预防院内感染，确保病人安全。1.项目计划标准条文：SQE.8.4员工资格和教育：医院制订员工健康和安全教育项目，监控频率：每月护士长上报科室锐器伤发生和上报情况监控范围：各病区评价项目主题重要性迫切性圈能力上级政策总分顺序选定降低护士锐器伤漏报率505042501921★提高护士洗手依从率483436481663提高床单元终末处理合格率2

2、83250121225提高无菌操作规范率323050301424减少护士针刺伤的发生率504844421842评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0%—50%次相关3重要迫切51%—75%相关5极重要极迫切76%—100%极相关主题选定主题选定锐器伤漏报率%发生锐器伤后未上报例数实际发生锐器伤例数=100%×数据定义活动计划甘特图2.现状每月护士长上报稽核数全体护理人员监测对象-护士实习护士项目2012年2月锐器伤漏报数20锐器伤实际发生数21锐器伤漏报率%95%3.数据核查数据项目护士长上

3、报数据感染科核查数据锐器伤漏报数2019锐器伤发生数2121锐器伤漏报率%95%90%数据收集及核查的符合率：90%÷95%=94.7%数据来源：2012年1月1日—2012年4月31日护士锐器伤漏报数据监测统计表。护士锐器伤漏报数据监测统计表月份发生例数漏报原因漏报例数流程繁琐防护意识不强不熟悉流程除乙肝梅毒无特殊处理其他合计1138110111221161210203171021101442516321123合计7650763268每月平均例数1912.51.751.50.750.5累计百分比（%）73.58

4、3.992.797.11004.原因分析漏报率高主要原因流程繁琐锐器伤漏报率高的柏拉图解析流程繁琐人员方法环境新员工不知晓无督促晚夜间取药后第二天上报的制度上报表取用不方便涉及部门不集中无专人负责涉及部门多无上报奖励机制护士不熟悉医院环境取药环节多物品晚夜间取不到药晚夜间急诊药房无基数总值班不知道如何处理上报流程培训不到位取药麻烦工作日无法执行上报流程负责部门休息使用头脑风暴等方法寻找降低护士锐器伤漏报率的真因解析5.设定目标现状：我院锐器伤漏报率核查现状为95%锐器伤漏报率≤经感染控制小组讨论，2012年锐器伤

5、漏报率目标≤55.6%，逐年提升最终目标达到055.6%6.拟定对策15原因对策负责部门负责人预计完成时间涉及部门多/非正常上班时间无法执行上报流程正常上班时间由护士长负责填写上报单，交感染科。非正常上班时间由值班护士长填写上报单，上班后交感染科。院感科庄利梅2012年6月上报表取用不方便未实行网报前病区领取锐器伤上报表总值班和值班护士长处准备锐器伤上报表院感科庄利梅2012年6月夜间取药不方便在急诊药房预留少量免疫球蛋白药剂科庄利梅2012年6月7.实施对策5月份与院感科协调、药剂科讨论上报流程5月份与各科室护

6、士长、院感科讨论，正常/非正常工作日如何处理护士锐器伤上报5月份与院感科、急诊药房沟通协调，提供医务人员注射药物6月份-8月份根据正常/非正常工作日，发生锐器伤上报给护士长6月份-8月份急诊药房预留免疫球蛋白基数2012年1月至2012年08月月份项目2012年1月2012年2月2012年3月2012年4月2012年5月2012年6月2012年7月2012年8月2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月锐器伤漏报率%84.6%95.2%82.4%92%80%60%40%33.3%锐器伤未上报数

7、112014238322锐器伤实际发生数1321172510556数据呈现明确负责人，修改上报流程，急诊药房预留免疫球蛋白8.改善效果9、目标达标率目标达标率=（改善后—改善前）/（目标值—改善前）×100%=（43.8-89.5）/(55.6-89.5)×100%=134.8%10.标准化锐器伤上报流程图11.无形成果项目活动前活动后活动成长总分平均总分平均QCC运用171.7767.65.9团队精神575.7959.53.8专业知识424.2808.03.8沟通协调474.7808.03.3活动信心262.6

8、828.25.6责任荣誉737.3969.62.3注：由圈员10人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为100分。12.检讨与改进活动项目优点缺点及今后努力的方向主题选定提高锐锐器伤上报率是保证护理人员职业安全的重要保障加强宣传，力争达到并保持零漏报活动计划选定各圈员集思广益，头脑风暴把制定任务计划能力运用到实际实践能力中去现况把握利用5W2H方式，制作合宜的查检表，