维生素A、D缺乏与小儿毛细支气管炎发病的关系探讨

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1、分类号：R725.6单位代码：10183研究生学号：2015734099密级：公开吉林大学硕士学位论文（专业学位）维生素A、D缺乏与小儿毛细支气管炎发病的关系探讨RelationshipbetweenvitaminA、Ddeficiencyandbronchiolitisininfantsandyoungerchildren作者姓名：王白类别：临床医学硕士领域（方向）：儿科学指导教师：乔红梅副教授培养单位：白求恩第一医院2018年6月维生素A、D缺乏与小儿毛细支气管炎发病的关系探讨RelationshipbetweenvitaminA,Ddeficiencyandbronchiolitis

2、ininfantsandyoungerchildren作者姓名：王白领域（方向）：儿科学指导教师：乔红梅副教授类别：临床医学硕士答辩日期：2018年6月6日未经本论文作者的书面授权，依法收存和保管本论文书面版本、电子版本的任何单位和个人，均不得对本论文的全部或部分内容进行任何形式的复制、修改、发行、出租、改编等有碍作者著作权的商业性使用（但纯学术性使用不在此限）。否则，应承担侵权的法律责任。吉林大学博士(或硕士)学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的

3、作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》投稿声明研究生院：本人同意《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》出版章程的内容，愿意将本人的学位论文委托研究生院向中国学术期刊（光盘版）电子杂志社的《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》投稿，希望《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》给予出版，并同意在《中国博硕士学位论文评价数据库》和CNKI系列数据库中使用，同意按章程规定享受相关权益。论文级别：■硕士□博士学科专业：临床医学硕士（儿科学）论文题目：维生素A，D缺乏与

4、小儿毛细支气管炎发病的关系探讨作者签名：指导教师签名：年月日作者联系地址（邮编）：吉林大学白求恩第一医院小儿呼吸一科130021作者联系电话：15948700371前言毛细支气管炎是婴幼儿最常见的下呼吸道感染性疾病，也是婴幼儿住院的首要原因[1]。最主要的感染病原体是呼吸道合胞病毒，其次是鼻病毒[2]。临床表现包括鼻炎、发热等前驱症状，病情进展出现咳嗽、喘息。严重时出现喂养困难，小婴儿可出现呼吸暂停。肺部可闻及细湿罗音及呼气相喘鸣音[1]。气道上皮坏死水肿，粘液分泌增多是其主要的病理生理特点[1]。毛细支气管炎是自限性疾病，大部分患儿症状轻，约1%-3%需住院治疗[1]。少数病情危重，约2

5、%-6%的住院患儿需进入重症监护病房治疗，2%-3%的住院患儿需机械通气，给家庭及社会造成沉重的负担[2]。毛细支气管炎的发病机制尚未完全阐明。越来越多的研究表明细胞免疫失衡在其发病中起着主要作用，这包括Th2亢进引起的Th1/Th2免疫失衡，及Th17亢进引起的Treg/Th17免疫失衡[3]。同时还与体液免疫、抗菌肽等固有免疫水平及肺发育情况等有关[4-6]。Th17分泌IL-17，后者招募和激活肺组织及呼吸道上皮细胞内的中性粒细胞及嗜酸性细胞，从而增强固有免疫并诱导其产生炎性介质，是促炎因子，过度分泌可以引起严重的组织炎症[7]。Treg细胞分泌IL-10,二者通过抑制其它细胞的活动

6、避免过度的炎症反应，维持免疫平衡[8]。维生素A及其代谢产物视黄酸可以促进Treg功能，抑制Th17功能[9-10]。故维生素A可以调节Th17/Treg平衡。维生素A也可以通过促进体液免疫应答增强机体抗感染能力，缺乏时IgA、IgG1、IgE反应减弱[11]。故补充维生素A或许可以防治毛细支气管炎。维生素D可能通过维持细胞免疫平衡减轻毛细支气管炎的病理损害。Th1型免疫应答可促进IFN-γ、TNF-α、IL-2的生成，活化细胞毒性T细胞和NK细胞，利于病毒清除。Th2型免疫应答不利于病毒清除，并通过释放IL-4、IL-5造成严重的免疫损伤[3]。维生素D可以抑制Th2细胞反应[12-13

7、]，从而使Th1/Th2比值增高。研究显示，维生素D可以抑制Th17类免疫反应，减少前炎症因子IL-17的分泌，并且能够增强Foxp3+Treg的表达，促进抑制性炎症因子IL-10的生成，从而调节Treg/Th17免疫失衡[12-13]。维生素D亦可以通过增强抗菌肽、β防御素合成促进固有免疫应答，增强体液免疫反应及I加强肺脏的发育[4,14-16]，从而增强机体的抗感染能力，降低毛细支气管炎的发病率。故补充维生素D或许可