正文描述:《欧洲心血管疾病预防临床实践指南解读》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、2016年欧洲心血管疾病预防临床实践指南心血管疾病预防的定义针对人群或个体水平,综合各项干预措施,旨在消除或减少心血管疾病及其相关的功能障碍产生的影响何时评估总心血管风险推荐系统评估个体心血管风险增加的因素:即伴有早发心血管疾病家族史,家族高胆固醇血症,主要心血管危险因素(如吸烟、高血压、糖尿病或血脂水平增高)以及增加心血管风险的合并症(I/C)推荐每5年重复评估一次,接近治疗阈值的个体可增加评估次数(I/C)推荐系统评估心血管风险,男性为40岁;女性为50岁,没有已知心血管危险因素的个体可于绝经后(IIb/C)没有已知心血管风险的小于40岁的男性个体,小于50岁的女性个体不推荐评
2、估(III/C)如何评估总心血管风险推荐40岁以上的成年人使用SCORE风险评估系统进行总心血管风险评估,除非他们易于归类为高危或极高危的原因:如已经诊断的心血管疾病,大于40岁的糖尿病,肾脏病或者单一显著增加的危险因素(I/C)如何使用评估量表SCORE量表(图1、图2)用于近似健康人群,不用于已诊断心血管疾病或存在极高危或高危的原因(如糖尿病、慢性肾脏病)需要强化治疗的个体低风险量表适用于低危国家,如果使用高风险量表评估极高危国家,可能会出现低估首先找到对应性别、吸烟状态和最接近年龄段;然后找到最为相近的血压和胆固醇水平。风险评估值需要向上调整,因为个体更接近下一个年龄段图1高
3、心血管风险SCORE量表。SCORE系统性冠脉风险评估图2低心血管风险SCORE量表。SCORE=系统性冠脉风险评估图2低心血管风险SCORE量表。SCORE=系统性冠脉风险评估不同的危险分层的预防策略低到中危人群(SCORE评分<5%):需要提供提供生活方式干预建议,维持低到中危状态高危人群(SCORE评分5%~10%):强化生活方式干预,可考虑药物治疗极高危人群(SCORE≥10%):常规药物治疗。大于60岁的老年个体,评估阈值应放宽,因为他们年龄相关的风险通常位于该水平,即使其他危险因素水平处于「正常」。特别注意的是,不加批判地对所有评分10%以上的老年个体用药是不鼓励的其他
4、危险标志物—家族遗传病史推荐评估家族早发性心血管疾病史(定义为家族直系亲属中男性<55岁和女性<65岁有致死或非致死的心血管疾病事件和已确诊的心血管疾病)作为心血管风险评估的一部分(I/C)不推荐常规使用基于DNA标志物检测的心血管风险评估方法(III/B)其他危险标志物—社会心理危险因素推荐高心血管疾病风险或已诊断心血管疾病的个体进行社会心理危险因素评估,可以使用临床晤谈或标准量表来识别生活方式或用药依从性的可能障碍(IIa/B)其他危险标志物——循环和尿液标志物不推荐常规使用循环或尿液标志物作为心血管疾病风险分层的评估手段(III/B)影像学方法推荐冠状动脉钙化评分作为心血管风
5、险评估的修饰因子(IIb/B)推荐颈动脉扫描检测动脉粥样硬化斑块作为心血管风险评估的修饰因子(IIb/B)推荐踝肱指数(ABI)作为心血管风险评估的修饰因子(IIb/B)不推荐颈动脉超声中内膜中层厚度(IMT)作为心血管风险评估因子(III/A)影响心血管风险的临床状况——慢性肾脏病(CKD)估算肾脏滤过率下降(eGFP)下降能够增加心血管疾病相关的死亡率,当其从75ml/min/1.73m2下降到15ml/min/1.73m2时,心血管风险增加3倍。终末期肾病患者有较高的心血管风险。此外,白蛋白排泄增加也与心血管死亡风险独立相关。在预测心血管风险当中,没有最优的一致性的策略评估肾
6、功能,故而专家组采用表4指标影响心血管风险的临床状况——流感急性呼吸道感染与急性心肌梗死呈现出相关性,尤其是流感病毒血液中达到高峰时期推荐已确诊心血管疾病的患者每年接种流感疫苗(IIb/C)影响心血管风险的临床状况——牙周炎研究表明牙周疾病与动脉粥样硬化和心血管疾病相关,血清学研究指出牙周菌抗体滴度升高与动脉粥样硬化疾病相关。但当牙周疾病缓解后,心血管事件预后依旧不确定影响心血管风险的临床状况——肿瘤1)化疗或放疗后幸存的癌症患者,心血管疾病风险增加2)心血管疾病的发生概率与采用何种治疗和使用剂量相关推荐高危患者使用I类化疗药时进行心脏保护来预防左室功能障碍(IIa/B)推荐在接受
7、癌症治疗的患者中优化心血管风险谱(IIa/C)影响心血管风险的临床状况——自身免疫性疾病类风湿性关节炎独立于传统的危险因素,可以增加心血管风险,危险比(RR)男性为1.4和女性为1.5其他自身免疫病同样增加心血管风险有逐渐增加的证据,如强制性脊柱炎或早期严重的银屑病,危险比与类风湿性关节炎相当两项关于他汀的研究表明其可以降低自身免疫病的心血管风险影响心血管风险的临床状况——阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)有证据表明OSAS与高血压、冠心病、房颤、卒中和心衰呈正相关
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