《解剖学泌尿系统》PPT课件

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1、第七章泌尿系统泌尿系统：产尿器官肾脏。排尿器官输尿管、膀胱、尿道。内分泌功能：促红细胞生成素；肾素；羟胆钙化醇。一、肾脏的形态：实质性器官、形似蚕豆；左右各一、上下两端；前后两面、内外两缘。肾脏：长10cm、宽5cm、厚4cm。重约134——148。男>女。肾门：内侧缘中部凹隐称为肾门。为肾A、V、N、L及肾盂出入的门户。肾蒂：出入肾门的结构为结缔组织包裹。由前向后：肾V、A、肾盂。由上向下：肾A、V、肾盂。肾窦：由肾门伸入肾实质内的较大腔（凹隐）含A、V、大、小盏、肾盂、脂肪。（二）位置：脊柱两侧、紧贴腹

2、后壁，腹膜后位、八字状排列。左肾：上端平11胸椎下，下端平2腰椎下。右肾：上端平12胸椎上，下端平3腰椎上。十二肋横过：左肾中部；右肾上部。肾区：（肾脊肋角）竖脊肌外侧缘与12肋之间的部位（夹角）。临床叩诊、触诊。肾随呼吸上下移动2—3。男高于女；新生儿更低髂嵴。肾脏的毗邻：后面：上1/3借膈与肋膈隐窝相邻。肾脏手术时切勿损伤胸膜。下2/3腰大肌、腰方肌、腹横肌。上方：左右肾上腺。左肾：前面有胃、胰、空肠、脾、结肠左曲。右肾：前面有12指肠、肝右叶、结肠右曲。（三）肾脏的被膜：由内向外分三层。1、纤维膜囊：

3、紧贴肾脏表面、薄而致密坚韧。正常易于剥离。病理粘连。肾破裂缝合此膜。2、脂肪囊：纤维囊外的脂肪组织肾窦。肾囊封闭。临床肾造影。肾周脓肿。3、肾筋膜：包在脂肪囊外面的筋膜囊。肾筋膜前、后两层包绕肾、肾上腺在肾上方、外侧融合肾下方分离。有肾、肾上腺A、V、N、L和输尿管通过。肾筋膜发出纤维小梁穿脂肪囊纤维囊。临床：固定肾脏肾下垂、游走肾。肾积脓、肾周围炎脓液沿肾筋膜向下蔓延髂窝、大腿根部。三、肾脏的构造：冠状切面。皮质：浅层血管丰富、红褐色。髓放线。肾实质皮质迷路肾单位。髓质：深部血管少、色淡。小管构成。肾锥体

4、：底宽大、朝向皮质。尖钝园、朝向肾窦。肾乳头2—3肾乳头乳头管肾小盏。肾柱：肾皮质伸入髓质。盏肾小盏：围绕肾乳头的漏斗状结构。7—8个。肾大盏：由2——3个肾小盏合成。肾窦2—3个。盂由2—3个肾大盏合成前后扁平的漏状。肾盂出肾门变窄移行输尿管。成人：肾盂容积3—10cm,平均7.5cm。临床：肾盂肾炎；肾积水。肾小体：肾小球肾球囊肾单位：近端小管制尿部。肾小管：髓襻远端小管集合管排尿部乳头管肾盏肾小盏（7—8）肾大盏（2—3）输尿管膀胱尿道。三、肾段的概念和异常肾：1、肾段：每支肾段A所分布一定区域的肾组

5、织。每个肾分为5个段。上段、上前段、下段、下前段、后段。特点：各段之间无吻合。段血流障碍肾坏死。肾病定位、肾部分切除。2、异常肾：肾在发生过和中出现形态、位置、数目异常。马蹄肾左右肾下端相。1—3%。多囊肾肾小管与集合管不通。双肾盂输尿管芽末端分支。双输尿单肾一侧缺如，发肓不全。低位肾胚胎早期肾原基在盆腔上升腰部受阻停滞。三、输尿管：细长的肌性管道，左右各一，长25—30cm，粗05—07cm.男性长26.5cm;女性长25.9cm.1、境界：上肾盂。平滑肌节律蠕动。下膀胱。结石扩张。2、分部：腹段腰大肌前

6、面小骨盆。盆段女性子宫A距子宫颈1.5—2.0cm横过输尿管末端。男性输精管横过输尿管。壁内段：长1.5—2.0cm，穿过膀胱壁。膀胱内压增高壁内段压扁管腔闭合防止尿液逆流。过短肌不良尿返流。3、狭窄：三个狭窄是结石滞留的部位。1）上狭窄：肾盂移行于输尿管处。2）中狭窄：位于骨盆上口。（小骨盆入口处）跨过骼总A处。3）下狭窄：穿过膀胱壁处，02—03cm.四、膀胱：是储存尿液的囊状肌性器官。形状、大小、位置、壁的厚度、均以尿液充盈度而变化。空虚：三棱锥形，不高出耻骨联合。1、形态：充盈：高出耻骨联合，呈卵园

7、形。容量：300—500ml；最大800ml。小儿是成人的1/10；老人膀胱肌力下降，容量增大。男♂>>♀女。尖向前上脐正中。膀胱的分部：体尖与底之间。底三角形，朝向后下方。颈膀胱的最下部，与前列腺底及盆膈相邻。膀胱的内面观：三口一角，左输尿管入口：输尿管间壁苍白色。右输尿管入口：寻找输尿管口的标志。尿道内口：膀胱三角：在膀胱底的内面，左右输尿管入口与尿道内口之间。缺少粘膜下层，无论膀胱扩张或松弛，始终保持平滑无皱襞。临床：膀胱三角肿瘤、炎症、结核好发部。膀胱垂：膀胱三角的前下方，尿道内口后方，男性前列腺中

8、叶推挤形成纵嵴状隆起。临床：前列腺肥大膀胱垂明显凸起压迫尿道排尿困难。3、膀胱的位置与毗邻：成人膀胱位于小骨盆内的前部。前耻骨联合。后男性精囊腺、输精管壶腹、直肠。女性子宫、阴道。膀胱颈男性下邻前列腺。女性下方直接邻尿生殖膈。上腹膜复盖男性小肠。女性子宫伏于其上。临床意义：膀胱空虚时不超过耻骨联合。膀胱充盈时尖上升至耻骨联合以上。腹膜也随之向上移动，膀胱前下壁直接贴近腹前壁临床上在耻骨联合上方行膀胱穿剌术，不会伤