局部解剖学胸部解剖操作

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1、第三节纵隔TheMediastinum一、概述1、概念：左右纵隔胸膜间全部器官、结构的总称。2、境界Boundaries前界：胸骨后界：脊柱胸段两侧：纵隔胸膜上：胸廓上口下：膈3、分区Divisions：四分法上纵隔下前纵隔纵中纵隔隔后纵隔胸骨角平面二、上纵隔TheSuperiorMediastinum三层一腺—胸腺二脉—上腔V及属支、主动脉弓及分支三管—气管胸部、食管胸部、胸导管三N—膈N、迷走N、左喉返N（一）胸腺Thymus位置上下成人退化（二）上腔V及属支Superiorvenacavaanditstri

2、butaries右1结合垂直下行(7cm)右3注入（三）主动脉弓及分支aorticarchanditsbranches1.位置：右前至左后（右2-T4椎体下缘）三大分支小儿高位2.毗邻头臂干上方:三大分支左颈总A左锁骨下A左头臂V下方:左肺A、左主支气管、动脉韧带、左喉返N、心浅丛左前方:左肺及纵隔胸膜左迷走N左膈N及心包膈血管右后方:上腔V气管胸部食管胸部左喉返N胸导管心深丛3.动脉导管三角Thetriangleofarterialduct1)动脉韧带Arterialligament2)位置：前界—左膈N后界—

3、左迷走N下界—左肺A3)内容：A韧带、左喉返N、心浅丛（一）心包Thepericardium1.组成纤维心包浆膜心包脏层心包腔壁层三、中纵隔Themiddlemediastinum心包前下窦anteroinferiorsinus心包斜窦obliquesinus心包横窦transversesinus2.心包窦Thesinusesofpericardium心包横窦：心直视手术夹闭动脉3.心包毗邻前方:胸骨柄、第2-6肋软骨内侧份、胸膜及肺、心包裸区后方:左右主支气管、食管胸部、胸主动脉、奇静脉及属支、胸导管两侧面:膈N、心包膈血

4、管纵隔胸膜及肺上方:出入心的大血管下方:膈及下腔静脉(二)心Heart1、心的体表投影右上点右下点左上点左下点左上点：左第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm右上点：左第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm左下点(心尖):左第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm右下点：右第6胸肋关节2、心瓣膜体表投影及心音听诊部位名称投影位置听诊部位肺A瓣左第3胸肋关节左上点主A瓣胸骨左第3肋间隙右上点左房室瓣左第4胸肋关节左下点右房室瓣右第4肋间隙与前正中线交点右下点二脉—胸主动脉及分支奇V及属支三管—左右主支气管食管胸部胸导管二N—左右迷走N胸交

5、感干四、后纵隔Theposteriormediastinum特点：右主支气管：短粗直左主支气管：长细斜(一)主支气管Theprincipalbronchi（二）迷走Nvagusnerve—左右候返N胸主Athoracicaorta胸导管thoracicduct—起于乳糜池奇V及属支azygos—注入上腔静脉胸交感干thoracicsympathetictrunk—内脏大小神经（三）食管胸部Thethoracicpartofesophagus1.行程及分段:脊柱的前面、气管和心包的后面。偏左居中偏左：T9交叉T10穿过

6、主动脉弓上缘左肺下V上中下三段2.生理狭窄3.毗邻:前方:气管胸部气管杈左主支管心包、左心房膈后方:脊柱胸段食管后间隙:奇V及属支右肋间后A胸主动脉末段胸导管食管后隐窝左侧:左颈总A左锁骨下AA主动脉弓末端胸主动脉左纵隔胸膜和肺胸导管左喉返N右侧:奇V弓右纵隔胸膜和肺3、食管与胸导管关系:食管上段or左肺上叶手术易致左侧乳糜胸食管下段or右肺下叶手术易致右侧乳糜胸4、食管的血供:A：多源性节段性食管-胃吻合or食管-肠吻合术易至食管瘘和食管憩室。V：食管V丛门脉高压呕血。食管癌手术第五节

7、膈Diaphragm1、结构：周围肌性部、中央中心腱2、两个三角：胸肋三角、腰肋三角3、三个裂孔：主A裂孔、食管裂孔、腔V孔主要操作步骤1.剥除纵隔胸膜纵隔左侧面观察纵隔右侧面观察2.观察并剔除胸腺3.修洁上纵隔诸结构4.切断左头臂静脉5.切开心包并观察心包腔6.取心7.清理并修洁下纵隔结构Highlights胸骨角平面及其标志结构。胸壁的层次和结构及胸膜穿刺术.乳房结构及淋巴回流途径.胸膜分部、胸膜腔及隐窝。肺门和肺根的概念主要结构排列及肺根毗邻关系。肺段概念及其特点.纵隔概述、境界及分区.主动脉弓位置和毗邻。动脉韧带的概念

8、。动脉导管三角位置内容及意义。心包组成、心包窦概念及心包毗邻.心瓣膜体表投影及心音听诊部位.主支气管特点.胸主动脉及胸导管行程。食管胸部行程、毗邻及与胸导管关系和血供特点.膈的两个三角三个裂孔