《普外科营养授》PPT课件

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1、外科病人的营养代谢主讲人贵阳医学院附属医院肝胆外科副教授硕士生导师杨大刚本课教学要求1掌握外科临床病人的营养评价方法2掌握肠内营养的基本内容和方法3掌握肠外营养的基本内容和方法4掌握肠外营养并发症的预防和处理第一章绪论由于外科治疗的发展，用外科手术干予的病种和情况日渐增多，手段也愈益复杂，而且病人的营养状态直接影响病人手术的安全性，对手术和感染的耐受力，术后恢复过程等，所以病人的营养需要和补充就成为一个突出的问题，对外科营养支持的研究是近半个世纪发展起来的，一些专家做出了划时代的供献。1952年RobertAubaniac解决了胃肠外营养的途径：锁骨下V插管→上腔V1

2、959年FrancisMoore提出热：氮=150大卡：1g奠定了静脉营养供给能量——蛋白质理论。1961年ArvidWretind将脂肪乳安全的应用于临床。1967-1969年费城医学院学者《StanleyDudrick,DouglasWilmore,Harryvars,JonathanRoaols》1．全胃肠外营养（TPN）成功的由动物研究用于临床2．提出人工胃肠概念1969年HenryRendall设计出无渣饮食“要素饮食”机体的正常代谢和良好的营养状态是维持生命活动的重要保证。任何代谢紊乱或营养不良都可影响组织器官功能，增加手术危险性，削弱病人对手术的耐受力，

3、影响术后的恢复过程。营养：机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物或营养物质以维持生命活动的整个过程，称为营养（nutrition）。食物是维持人体生命和集体活动的最基本物质基础条件之一。平衡膳食是维持人体健康的最基本物质条件之一。临床营养（clinicalnutrition）临床营养是现代营养学和现代医学的重要组成部分。它是根据疾病的病理、病人的心理及生理基本特点，给予恰当的能量计营养素，以增强机体抵抗力，促进组织修复，减低器官负担，纠正因代谢失常而产生的矛盾，达到预防、治疗有关疾病，增进健康，延缓衰老的目的。临床营养主要应用和研究内容1、各类疾病的营养支持与治疗。2、

4、在疾病状态下，能量及各类营养素的代谢特点及对疾病的可能影响。3、对住院病人的营养风险筛查（NRS）、营养状况评定及人体组成分析等。4、应激状态下的营养支持及代谢调理。5、营养与感染、免疫等关系。6、特殊营养因子的应用与研究。7、肠屏障功能研究及肠粘膜屏障损害的诊断与营养支持。8、各类器官移植病人的营养支持。9、营养素与药物的关系研究。10、循证医学（EBM）在临床营养中的应用。11、合理营养在防治各类慢性疾病方面的作用。12、先进的营养支持途径的建立与现代输液系统的应用。住院病人的核心营养问题是蛋白质能量营养不良（PEM）1、干瘦型或单纯饥饿型营养不良2、低蛋白血症型

5、或急性内脏蛋白消耗型3、混合性营养不良营养支持和治疗的主要目的1、促成蛋白质合成2、减少骨骼肌蛋白的分解3、为免疫及创面愈合提供适宜的能量及营养基质4、恢复糖原储存，支持重要脏器功能5、提供多种维生素、常量元素和微量元素6、纠正水和电解质紊乱7、补充有特殊作用的营养因子，如精胺酸、谷氨酰胺、n-3脂肪酸、膳食纤维主要对象：蛋白质能量不良的患者、存在营养风险的患者、各类慢性疾病患者、遗传代谢性疾病患者等。支持时间：取决于对病人营养状态的估价。注意：对于严重分解代谢的患者，能量平衡并不是营养支持的目的。过度的支持而造成的能量平衡却是一种潜在的危害，因为在严重的分解代谢状态

6、下，患者往往不能很好的利用大量的营养底物，相反可能导致代谢性并发症增高。营养支持和治疗的方式一、病人可经口摄取自然食物，可选择：普食、软饭、半流食、流食、治疗膳食、代谢膳食、实验膳食等。二、病人不能或不愿摄取自然食物，但胃肠道功能允许，可选择：整蛋白型肠内营养制剂、水解蛋白/短肽型肠内营养制剂、氨基酸性肠内营养制剂、特殊治疗用肠内营养制剂三、如有明确的缺乏，可在通用型制剂应用基础上，选择有关组件型肠内营养制剂：氨基酸组件制剂、维生素组件制剂、微量元素组件制剂、糖类组件制剂四、肠内营养的支持方式可选择：口服、鼻饲、造瘘、肠内营养支持的基础上联合使用肠外营养五、在病人的为

7、肠道功能不允许时，可选择肠外营养：中心静脉插管、周围静脉插管、经中心静脉的周围静脉插管（PICC）六、胃肠道功能恢复后，应尽早过渡到肠内营养或经口进食。第二章能量第一节能量的来源及热源质的代谢能量是维持体温及一切生命活动的基本保障。能量代谢：在生物体内，糖类（碳水化合物）、脂肪和蛋白质在代谢过程中均伴随能量的释放、转移和利用，此过程称为能量代谢能量及其来源国际上常用的能量单位是卡（calorie,cal），定义为：1g水由15℃升温至16℃所需要的能量为1卡。能量的国际单位是焦耳（joule，J），定义为：用1牛顿的力推动物质移动1米所需要的能量为1